【病案介绍】
主诉
腹痛、腹胀3天
现病史
患者于入院前3天暴饮暴食后出现腹痛、腹胀，进食后症状加重，排气、排大便不畅，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无发热、黄疸，无黑便，无尿频、尿急、心慌、胸闷、大汗等其他，起初未引起重视，症状无好转，为求进一步诊治遂来我院就诊，查腹部彩超示脂肪肝，肝功能示总胆红素32.42umol/L↑、直接胆红素5.72umol/L、间接胆红素26.7umol/L↑、谷丙转氨酶232.2U/L↑、谷草转氨酶170.5U/L↑、血淀粉酶示145U/L↑、尿淀粉酶3944U/L↑，故以“急性胰腺炎”收入我科。患者自发病以来，精神、饮食差，睡眠可，小便可，体重无明显变化。
既往史
既往“精神障碍（具体不详）”20余年，规律口服药物“盐酸氯丙嗪片100mg 3/日、盐酸苯海索片2mg 3/日、丙戊酸钠缓释片0.5g 2/日、氯硝西泮片2mg 1/晚”，病情控制平稳；高血压病史2年，最高达150/100mmHg，平日口服“卡托普利片25mg 日两次”治疗，血压控制可，否认糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，按时预防接种，系统回顾无特殊。
查体
T：36.6℃，P：134次/分，R：22次/分，BP：121/104mmHg
神志清楚，查体合作，口唇无紫绀，颈软，甲状腺不大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏不大，心率134次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊未及明显器质性杂音。腹部膨隆，上腹部及脐周压痛明显，无腹壁肌紧张及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音减弱，墨菲氏征阴性。双肾区无叩痛，双下肢无指凹性水肿。
辅助检查
心电图示：窦性心动过速；胸部CT平扫未见明显异常；腹平片示考虑不全梗阻，请结合临床；腹部彩超示：脂肪肝 胆脾胰双肾未见明显异常；门诊肝功能示：总胆红素32.42umol/L↑、直接胆红素5.72umol/L、间接胆红素26.7umol/L↑、谷丙转氨酶232.2U/L↑、谷草转氨酶170.5U/L↑；血淀粉酶示145U/L↑、尿淀粉酶3944U/L↑；血脂、电解质无异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性胰腺炎 2.肝功能异常 3.不完全性肠梗阻 4.高血压1级 5.精神障碍
诊断依据
1.急性胰腺炎：患者中年男性，主因腹痛、腹胀3天入院，查体：腹部膨隆，上腹部及脐周压痛明显，无腹壁肌紧张及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音减弱，墨菲氏征阴性。辅助检查：血淀粉酶示145U/L↑、尿淀粉酶3944U/L↑。故予以诊断。
2.肝功能异常：患者肝功能示总胆红素32.42umol/L↑直接胆红素5.72umol/L 间接胆红素26.7umol/L↑谷丙转氨酶232.2U/L↑谷草转氨酶170.5U/L↑，可予诊断。
3.不完全性肠梗阻：患者排气、排便不畅，腹平片示考虑不全梗阻，可予诊断。
4.高血压1级：患者高血压病史2年，最高达150/100mmHg，口服“卡托普利片25mg 日两次”治疗，血压控制可，可予诊断。
5.精神障碍：精神障碍20余年，规律口服药物，病情控制平稳，可予诊断。
鉴别诊断
1.十二指肠球溃疡：此病多慢性起病，好发于青年男性，常因饮酒、口服NSAIDS药物引起，一般于夜间或空腹疼痛明显，胃镜检查可予以鉴别。
2.急性胆囊炎和胆石症：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部,Murphy征阳性，血尿淀粉酶轻度升高。腹部B超、腹部CT可明确诊断。
诊治经过
患者入院后禁食水，计24小时出入量，入院后复查今日复查尿淀粉酶:6235.00U/L↑、血淀粉酶:483U/L↑，给予注射用乌司他丁10万u bid静点降低胰酶活性、醋酸奥曲肽注射液0.2mg q6h静泵抑制胰酶分泌，给予注射用法莫替丁20mg bid静点抑酸护胃，间苯三酚注射液160mg qd静点解痉止疼，患者血常规：白细胞数:11.3×10^9/L↑，给予注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g q12h静点抗感染，患者入院时肝功能异常，入院后复查肝功能：总胆红素:27.87umol/L、间接胆红素:22.97umol/L↑、谷丙转氨酶:186.0U/L↑、谷草转氨酶:102.9U/L↑，给予复方甘草酸苷注射液60ml qd静点保肝，同时给予补液、补充能量及灌肠等对症支持治疗。患者其余检查血凝五项：凝血酶原时间:17.80Sec↑;国际标准化比值:1.53;尿常规、肿瘤标志物、血糖、血脂、肾功能、心肌酶无异常；患者经积极治疗后腹痛、腹胀等症状减轻，排气、排大便正常，无其他不适，复查腹部立位片未见异常，血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，复查肝功能提示谷丙转氨酶:80.6U/L↑，病情好转出院，出院带药：双环醇片25mg tid口服。
诊断结果
1.急性胰腺炎 2.肝功能异常 3.不完全性肠梗阻 4.高血压1级 5.精神障碍
【分析总结】
此病历的患者由于暴饮暴食突发腹痛、腹胀，入院及时检查了血淀粉酶、尿淀粉酶，都提示明显升高，可明确诊断为急性胰腺炎，积极给予注射用乌司他丁静点降低胰酶活性、醋酸奥曲肽注射液静泵抑制胰酶分泌治疗；期间患者伴随心率增快、不完全性肠梗阻及肝功能损伤，故考虑患者本次急性胰腺炎较重，给予积极补液、扩容及预防休克等对症治疗；同时，也不能完全除外肝功能异常与脂肪肝或长期口服抗精神性疾病药物所致的药物性肝损伤有关，经积极保肝治疗后肝功能明显好转。该病历示平常应多注意生活习惯、饮食习惯，经常性的暴饮暴食是引起急性胰腺炎的常见诱因，此病临床多见，该患者症状较重，经治疗后有所好转，后期预后佳，此病不可掉以轻心，少数可发生重症急性胰腺炎，病死率高。
病例来源：爱爱医
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全部评论
农民有农民的难处，农活与饮食习惯不规律。
谢谢分享，有已经收获。
谢谢分享，有收获。
很有帮助，谢谢分享，受教了
不错
受益匪浅谢谢分享