主诉

腹痛4小时

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

1.生化全套：谷丙转氨酶 736 U/L 偏高，谷草转氨酶 619 U/L 偏高，谷氨酰转肽酶 2266 U/L 偏高，碱性磷酸酶 230 U/L 偏高，总胆红素 59. 9 umol/L 偏高，直接胆红素 50. 6 umol/L 偏高，葡萄糖测定 8. 77 mmol/L 偏高，总胆固醇 6. 97mmol/L 偏高，甘油三脂 5. 65 mmol/L; 2，淀粉酶 2874 U/L 偏高，脂肪酶 1312 U/L;  

3.降钙素原PCT 0. 14 ng/ml 偏高； 

4.C反应蛋白、糖化血红蛋白：未见明显异常； 

5.腹盆部＋肺部CT平扫：a. 急性胰腺炎；b. 胆囊结石或胆汁浓缩，建议复查或MR检查；c. 升结肠憩室；d.前列腺钙化。

双肺下叶坠积效应或炎症，建议复查。

初步诊断

诊断依据

1.患者中年男性，有明确腹痛病史，位于中上腹，呈持续性，查体中上腹压痛，无反跳痛，墨氏征可疑阳性。 

2.腹盆部CT平扫：a. 急性胰腺炎；b. 胆囊结石或胆汁浓缩，建议复查或MR检查；c. 升结肠憩室； 

3.淀粉酶 2874 U/L 偏高，脂肪酶 1312 U/L;

鉴别诊断

①消化道穿孔，有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，腹部X线透视可见膈下游离气体，可以鉴别。 

②肠梗阻，亦可出现腹胀、呕吐，但多伴有肠鸣音活跃，有气过水声，无肛门排气，腹部查体可见肠型，腹部X线可见液气平面，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.患者中年男性，无明显诱因出现腹痛。腹痛位于中上腹，呈持续性，向腰背部放射。临床症状符合急性胰腺炎特征。结合相关辅助检查，淀粉酶，脂肪酶，腹部CT等检查，均支持急性胰腺炎诊断，故目前急性胰腺炎诊断明确。 

2.急性胰腺炎病因很多，胆道疾病，饮酒，暴饮暴食，药物，外伤，肿瘤，感染等均可能引起。此病例，患者腹盆部CT提示胆囊结石或胆汁浓缩，且胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，故考虑胆源性相关。胆源性胰腺炎，除了常规治疗原则，还需要进一步完善MRCP，明确是否胆管梗阻，必要时进一步行ERCP解除梗阻，治疗病因。