谢锋艺内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-08-20 11:44
【基本信息】男，40岁，工人
【发病原因】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史；
【临床诊断】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史；
【治疗方案】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史；
【治疗结果】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史；
【病案重点】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史；
血常规：白细胞 12. 41 10~9/L ，中性粒细胞百分比 86. 40%: 生化全套：尿酸 829 umol/L ，总胆固醇 5.74 mmol/L ，甘油三脂 6.52 mmol/L; 淀粉酶 384U/L 脂肪酶 552 U/L; 凝血七项、肌钙蛋白、BNP、PCT: 未见明显异常； 上腹部CT平扫：急性胰腺炎；脂肪肝或肝损可能：副脾。
1.患者中年男性，饮酒后出现腹痛，呕吐。位置中上腹，呈持续性，向腰背部放射。
2.淀粉酶，脂肪酶明显升高。
3.上腹部CT提示：急性胰腺炎。
①消化道穿孔，有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，腹部X线透视可见膈下游离气体，可以鉴别。
②胆道结石伴胆道感染，常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，腹部B超及X线胆道造影可鉴别。
③肠梗阻，亦可出现腹胀、呕吐，但多伴有肠鸣音活跃，有气过水声，无肛门排气，腹部查体可见肠型，腹部X线可见液气平面，可以鉴别。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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病历写的很好，治疗方法得当，分析的透彻，值得学习。
病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享
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啥时候爱爱医能恢复啊，甚是想念！
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鉴别诊断需添加急性心肌梗死和腹主动脉撕裂
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