谢锋艺内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-08-19 10:08
【基本信息】男，36岁，事业单位人员
【发病原因】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【临床诊断】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【治疗方案】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【治疗结果】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【病案重点】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
1.上腹部CT平扫：a. 脂肪肝；b. 左肾小结石；c. 胰腺尾部略饱满。
2.血常规：WBC 12. 39*10^9。
3.生化全套：尿酸 UA 467；葡萄糖测定GLU 10.69mmol/L ;总胆固醇CHOL13. 51 mmol/L ;甘油三脂46. 65 mmol/L 。
4.糖化血红蛋白 9.6 5，淀粉酶，脂肪酶：未见明显异常。
1.患者中年男性，进食油腻食物后出现腹痛。位置中上腹，呈持续性，向腰背部放射。
2.上腹部CT提示：胰腺尾部略饱满。
①消化道穿孔，有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，腹部X线透视可见膈下游离气体，可以鉴别。
②胆道结石伴胆道感染，常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，腹部B超及X线胆道造影可鉴别。
③肠梗阻，亦可出现腹胀、呕吐，但多伴有肠鸣音活跃，有气过水声，无肛门排气，腹部查体可见肠型，腹部X线可见液气平面，可以鉴别。
急性胰腺炎诊断标准：
1.有明确的腹痛病史。
2.淀粉酶，脂肪酶，明显升高。淀粉酶超过3倍以上。
3.腹部CT提示胰腺炎表现。符合以上两条，即可考虑急性胰腺炎。此病例，患者虽然淀粉酶，脂肪酶无明显异常，但是有明确腹痛病史，且腹部CT提示胰腺尾部饱满，故考虑急性胰腺炎。患者生化全套，提示胆固醇，甘油三酯明显升高，故考虑高脂血症型。治疗高脂血症性胰腺炎的时候，要注意不能给患者输入脂肪乳类的制剂，因为有可能会继续的加重病情。当病情好转以后要嘱患者一定要清淡饮食，不能够吃过度油腻或者高蛋白的食物，要注意适当的运动、减肥，防止胰腺炎再次复发。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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病历学习了。写的好
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已经学习，平常一定要养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食
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已学习。感谢老师的分享。