中年男性急性胰腺炎不用愁，莫西沙星来帮您
发布人：
毕楠其他科室-急诊科 主治医师
更新时间：2022-08-01 08:42
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病例摘要
【基本信息】男，31岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.急性胰腺炎 高脂血症型2.全身炎症反应综合征3.脂肪肝4.高脂血症5.低蛋白血症
【治疗方案】持续低流量吸氧，奥美拉唑抑酸、低分子肝素降脂治疗、生长抑素抑制胰酶分泌、补液维持水电解质平衡、莫西沙星抗感染等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性胰腺炎
【病案介绍】
主诉
上腹部胀痛7小时
现病史
患者于2022年1月23日晚进食高脂饮食，于2022年1月24日9点，感上腹部疼痛，以左上腹为著，腹痛呈持续性，程度较剧烈，不能耐受，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无左腰背部放射痛，无反酸、烧心，无呕血、黑便，无发热、寒颤、黄染，未予治疗，为进一步诊治急来我院急诊就诊，查上腹部 CT 示：符合胰腺炎伴周围渗出，脂肪肝，后以“急性胰腺炎”收住院。病程中，患者无头晕、乏力，无心慌，无胸闷、胸痛、气短，无咳嗽、咳痰，小便正常，未排气排便，体重无明显变化。
既往史
否认高血压、糖尿病史，否认冠心病、脑血管病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：38.9℃，P：220次/分，R：27次/分，BP：150/90mmHg
T :38.9℃, P :110次／分， R :27次／分， BP :150/90mmHg，患者神清语利、查体合作，皮肤粘膜无苍白黄染，无瘀点瘀斑，头颅五官无畸形，颈软，无抵抗，未及颈淋巴结肿大，胸廓对称，双肺音清，未及干、湿音，心音有力，节律律齐，心率110次／分，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软对称，剑突下、左上腹压痛（+)，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，移动性浊音（-)，肠鸣音弱。脊柱四肢无畸形，双下肢指压征（-)，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
白细胞15.14x10*9/L，电解质基本正常，甘油三酯9.44mmol/L，肝肾功能正常，降钙素正常，血糖正常，上腹部 CT 示：符合胰腺炎伴周围渗出，脂肪肝，
【诊治过程】
初步诊断
1.急性胰腺炎；2.脂肪肝
诊断依据
患者因上腹部胀痛7小时入院，患者于2022年1月23日晚进食高脂饮食，于2022年1月24日9点，感上腹部疼痛，以左上腹为著，腹痛呈持续性，程度较剧烈，不能耐受，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无左腰背部放射痛，无反酸、烧心，无呕血、黑便，无发热、寒颤、黄染，未予治疗，为进一步诊治急来我院急诊就诊，查上腹部 CT 示：符合胰腺炎伴周围渗出，脂肪肝，白细胞15.14x10*9/L，故诊断。
鉴别诊断
1.胆囊炎，胆囊结石：表现为右上腹疼痛伴右腰背部放射痛，多于进食油腻食物及暴饮暴食而诱发，伴恶心呕吐发热，结合患者病史症状、查体及辅助检查，目前不考虑此病。
2.胃、十二指肠溃疡并穿孔：既往多有胃溃疡病史，表现为周期性，规律性上腹痛，胃溃疡多表现为进食后腹痛，十二指肠溃疡多表现肌饿痛，进食后缓解，多于季节交替时发作，伴反酸烧心，呕血、黑便，穿孔后表现为剧烈腹痛，腹平片可见臑下游离气体，结合患者病史，查体及辅助检查，目前不考虑此病。
诊治经过
入院后患者腹痛加重，出现高热，最高达39°C，给予心电、血压、血氧监护，持续低流量吸氧，奥美拉唑抑酸、低分子肝素降脂治疗、生长抑素抑制胰酶分泌、补液维持水电解质平衡、莫西沙星抗感染治疗。患者于2022年1月30日痊愈出院，患者出院时无发热，无恶性、呕吐，无腹痛、腹胀，排气、排便通畅。
诊断结果
1.急性胰腺炎 高脂血症型2.全身炎症反应综合征3.脂肪肝4.高脂血症5.低蛋白血症
【分析总结】
急性胰腺炎是一种常见的急腹症。急性重症胰腺炎病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及到全身的多个脏器。有效的治疗措施是救治成功的关键。患者入院后，虽根据Ranson评分为轻症胰腺炎，但考虑患者为胆原性胰腺炎，有可能出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、急性心功能衰竭、心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症、真菌感染，甚至发展为重症胰腺炎危及生命，部分患者需要行oddis括约肌切开引流，立即给予禁食水、补液、防治休克，镇痛解痉，抑制胰酶分泌，营养支持，同时早期使用莫西沙星抗感染治疗，莫西沙星（天津红日）耐药率低，覆盖菌属广，有效降低MODS的发生。使用莫西沙星可明显缩短病程，缩短患者住院时间。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了
已学习，谢谢分享
学习了
学习了
学习了！谢谢分享临床经验。
谢谢分享临床经验
学习了胰腺炎的知识！
为什么考虑胆源性？胆囊结石还是什么？
请问低分子肝素降血脂，怎么用？
谢谢分享！
学习了，谢谢分享，受益匪浅
心律刚开始二百多，怎么突然就变成110了 ？患者血尿淀粉酶没有报告 ？
学习了，受益匪浅！
很有收获
谢谢分享临床经验
学习了。