摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
5
8
收藏
分享

青年糖尿病并发坏死性筋膜炎手术治疗的经验教训小结

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2023-12-04 11:09

关注
病例摘要

【基本信息】男,25岁,工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.坏死性筋膜炎2.2型糖尿病

【治疗方案】于腰麻下行切开引流术等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.坏死性筋膜炎2.2型糖尿病

【病案介绍】

主诉

肛缘隆起包块伴疼痛、多处破溃流脓、流血2天。

现病史

患者既往喜食辛辣、油腻食品,2天前无明显诱因肛缘隆起一包块,轻度疼痛,无寒战、高热,无便血,曾于外地医院诊断为“肛周脓肿”,建议手术治疗,患者拒绝,予口服药物治疗(药名及剂量不详),无好转,后疼痛逐渐加重,多处破溃、流脓,并有少量血性液,疼痛顿时减轻,仍无发热,无尿量减少,无多饮、多食及体重减轻,为求系统诊治故来我院就诊,门诊以"肛周脓肿"收入院。

既往史

既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史,输血史,否认外伤史,过敏史。

查体

T:36.6℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:136/82mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,步入病房,查体合作。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 88次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹式呼吸无减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及,叩移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:视诊:膝胸卧位3、7、9点肛旁可见3处破溃口,直径约1cm左右,血性液渗出,并有少量坏死筋膜组织溢出。触诊:肛周3-11点触痛明显,范围约6.0cmx10.0cm大小,质硬,无波动感。因患者惧怕疼痛,未行肛门镜检查。

辅助检查

血常规示:白细胞7.66*10^9/L,中性粒细胞78.30%,淋巴细胞14.00%,血红蛋白:134g/L,血小板:214*10^9/L。血清淀粉样蛋白:300.00↑mg/L,尿常规示:葡萄糖4+。生化回报是:葡萄糖16.32mmol/L。糖化血红蛋白:10.3%。

【诊治过程】

初步诊断

1.坏死性筋膜炎2.2型糖尿病。

诊断依据

1.青年男性,急性病程; 

2.患者2天前无明显诱因出现肛缘隆起一包块,轻度疼痛,病情逐渐加重; 

3.查体:视诊:膝胸卧位3、7、9点肛旁可见3处破溃口,直径约1cm左右,血性液渗出,并有少量坏死筋膜组织溢出。触诊:肛周3-11点触痛明显,范围约6.0cmx10.0cm大小,质硬,无波动感; 

4.血常规示:白细胞:7.66*10^9/L,血清淀粉样蛋白:300.00↑mg/L,尿常规示:葡萄糖4+。生化回报是:葡萄糖16.32mmol/L。糖化血红蛋白:10.3%。

鉴别诊断

1.肛周皮脂腺脓肿:该病肿物较小,一般多发散发,与肛门距离不等,严重时可相互串通,形成瘘道,但病变较浅,与肛门无管道相通,本例患者2天前无明显诱因出现肛缘隆起一包块,轻度疼痛,病情逐渐加重;查体:视诊:膝胸卧位3、7、9点肛旁可见3处破溃口,直径约1cm左右,血性液渗出,并有少量坏死筋膜组织溢出。触诊:肛周3-11点触痛明显,范围约6.0cmx10.0cm大小,质硬,无波动感,故可鉴别。 

2.肛周疖肿:病灶只位于皮肤或者皮下,表现为肛周肿胀、疼痛,查体局部充血、肿胀,触痛,可及波动感,破溃不形成肛瘘。本例患者2天前无明显诱因出现肛缘隆起一包块,轻度疼痛,病情逐渐加重;查体:视诊:膝胸卧位3、7、9点肛旁可见3处破溃口,直径约1cm左右,血性液渗出,并有少量坏死筋膜组织溢出。触诊:肛周3-11点触痛明显,范围约6.0cmx10.0cm大小,质硬,无波动感,故可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,无手术禁忌,备皮,温肥皂水800毫升术前2小时灌肠,考虑混合菌感染,术前半小时应用阿莫西林克拉维酸钾1.2加入0.9%氯化钠注射液100毫升静点,术前半小时肌注阿托品注射液、苯巴比妥钠注射液,于腰麻下行切开引流术,术中引流淡红色脓性液50毫升,清除坏死筋膜组织,3%双氧水、甲硝唑注射液冲洗,术后继续应用阿莫西林克拉维酸钾1.2加入0.9%氯化钠注射液100毫升静点日三次抗感染,并予门冬胰岛素持续泵入,三餐前8单位大剂量注射治疗,术后第二天开始切口换药,继续应用3%双氧水、甲硝唑注射液冲洗,直至术后21天切口愈合。

诊断结果

1.坏死性筋膜炎2.2型糖尿病。

【分析总结】


1.本例患者青年男性,急性病程;2天前无明显诱因出现肛缘隆起一包块,轻度疼痛,病情逐渐加重;查体:视诊:膝胸卧位3、7、9点肛旁可见3处破溃口,直径约1cm左右,血性液渗出,并有少量坏死筋膜组织溢出。触诊:肛周3-11点触痛明显,范围约6.0cmx10.0cm大小,质硬,无波动感;血常规示:白细胞:7.66*10^9/L,血清淀粉样蛋白:300.00↑mg/L,尿常规示:葡萄糖4+。生化回报示:葡萄糖16.32mmol/L。糖化血红蛋白:10.3%。诊断明确。 

2. 患者入院后行切开引流术,清除坏死筋膜组织,术前、术后应用抗菌药物,控制混合菌感染,3%双氧水、甲硝唑注射液冲洗,应用门冬胰岛素控制血糖。后续坏死组织逐渐脱落,切口逐渐愈合。 

3.根据本例总结经验如下:坏死性筋膜炎,是由多种细菌引起的混合感染,包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌感染,常伴有全身和局部组织的免疫功能损害,多发生于糖尿病患者。病情凶险,容易导致弥漫性血管内凝血、中毒性休克、多脏器功能衰竭,手术切开引流是根本治疗办法,同时应用广谱抗菌药物,文献报道双氧水、甲硝唑冲洗,对控制感染效果明显。本例患者经系统治疗,无并发症出现,血糖控制良好,切口愈合良好。另外,该病导致的感染中毒性休克,如果没有绝对禁忌症,首先需要积极切开引流,才是治疗的根本,本人曾遇过1例坏死性筋膜炎导致的感染中毒性休克,血压降至70/40mmHg,经多方抗休克效果不佳,经大胆切开引流后,休克很快得到纠正,值得同行注意。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
王淑艳 内分泌科主任医师

有实用性

刘红波 内分泌科副主任医师

非常好的病历

高怀娥 妇产科综合主治医师

感谢你的分享,在学习

解瑞连 妇产科综合医师

学习了,谢谢分享病历。

白金荣 药剂科药师

已学习,谢谢老师分享。