主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：白细胞7.66*10^9/L，中性粒细胞78.30%，淋巴细胞14.00%，血红蛋白：134g/L，血小板：214*10^9/L。血清淀粉样蛋白：300.00↑mg/L，尿常规示：葡萄糖4+。生化回报是：葡萄糖16.32mmol/L。糖化血红蛋白：10.3%。

初步诊断

诊断依据

1.青年男性，急性病程； 

2.患者2天前无明显诱因出现肛缘隆起一包块，轻度疼痛，病情逐渐加重； 

3.查体：视诊：膝胸卧位3、7、9点肛旁可见3处破溃口，直径约1cm左右，血性液渗出，并有少量坏死筋膜组织溢出。触诊：肛周3-11点触痛明显，范围约6.0cmx10.0cm大小，质硬，无波动感； 

4.血常规示：白细胞：7.66*10^9/L,血清淀粉样蛋白：300.00↑mg/L，尿常规示：葡萄糖4+。生化回报是：葡萄糖16.32mmol/L。糖化血红蛋白：10.3%。

鉴别诊断

1.肛周皮脂腺脓肿：该病肿物较小，一般多发散发，与肛门距离不等，严重时可相互串通，形成瘘道，但病变较浅，与肛门无管道相通，本例患者2天前无明显诱因出现肛缘隆起一包块，轻度疼痛，病情逐渐加重；查体：视诊：膝胸卧位3、7、9点肛旁可见3处破溃口，直径约1cm左右，血性液渗出，并有少量坏死筋膜组织溢出。触诊：肛周3-11点触痛明显，范围约6.0cmx10.0cm大小，质硬，无波动感，故可鉴别。 

2.肛周疖肿：病灶只位于皮肤或者皮下，表现为肛周肿胀、疼痛，查体局部充血、肿胀，触痛，可及波动感，破溃不形成肛瘘。本例患者2天前无明显诱因出现肛缘隆起一包块，轻度疼痛，病情逐渐加重；查体：视诊：膝胸卧位3、7、9点肛旁可见3处破溃口，直径约1cm左右，血性液渗出，并有少量坏死筋膜组织溢出。触诊：肛周3-11点触痛明显，范围约6.0cmx10.0cm大小，质硬，无波动感，故可鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者青年男性，急性病程；2天前无明显诱因出现肛缘隆起一包块，轻度疼痛，病情逐渐加重；查体：视诊：膝胸卧位3、7、9点肛旁可见3处破溃口，直径约1cm左右，血性液渗出，并有少量坏死筋膜组织溢出。触诊：肛周3-11点触痛明显，范围约6.0cmx10.0cm大小，质硬，无波动感；血常规示：白细胞：7.66*10^9/L,血清淀粉样蛋白：300.00↑mg/L，尿常规示：葡萄糖4+。生化回报示：葡萄糖16.32mmol/L。糖化血红蛋白：10.3%。诊断明确。 

2. 患者入院后行切开引流术，清除坏死筋膜组织，术前、术后应用抗菌药物，控制混合菌感染，3%双氧水、甲硝唑注射液冲洗，应用门冬胰岛素控制血糖。后续坏死组织逐渐脱落，切口逐渐愈合。 

3.根据本例总结经验如下：坏死性筋膜炎，是由多种细菌引起的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌感染，常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，多发生于糖尿病患者。病情凶险，容易导致弥漫性血管内凝血、中毒性休克、多脏器功能衰竭，手术切开引流是根本治疗办法，同时应用广谱抗菌药物，文献报道双氧水、甲硝唑冲洗，对控制感染效果明显。本例患者经系统治疗，无并发症出现，血糖控制良好，切口愈合良好。另外，该病导致的感染中毒性休克，如果没有绝对禁忌症，首先需要积极切开引流，才是治疗的根本，本人曾遇过1例坏死性筋膜炎导致的感染中毒性休克，血压降至70/40mmHg，经多方抗休克效果不佳，经大胆切开引流后，休克很快得到纠正，值得同行注意。