主诉

突发下腹痛半天

现病史

半天前，患者无明显诱因突然出现下腹疼痛，以下腹正中及右下腹为主，呈持续性胀痛，伴恶心，无呕吐，经休息后感腹痛无明显缓解，同时伴肛门坠胀感，故来我院门诊就诊，行彩超检查提示“右侧附件区混合性回声，盆腔积液3.1cm”，行阴道后穹窿穿刺不凝血3ml，患者仍感下腹疼痛，无畏寒、发热，无转移性腹痛及腰骶部胀痛，大小便正常，要求治疗入院，故门诊以“盆腔内出血待查；卵巢囊肿破裂？”收住入院。患病以来，精神饮食可，体重无明显改变。

既往史

既往体健，否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史。

查体

T:36.2℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:102/68mmHg。生命体征平稳，心肺未闻及异常。全腹平坦，下腹压痛明显，略有反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛。移动性浊音可疑，肠鸣音正常。妇检： 外阴：已婚式，发育正常；阴道：通畅，内见中量白色分泌物；宫颈：肥大，举摆痛明显；宫体：前位，饱满，压痛明显；附件：右附件区增厚，压痛，左附件区压痛。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血约3ml。

辅助检查

彩色多普勒超声常规检查:子宫前位，前后径约3.4cm，肌层回声均匀，宫内膜厚约1.1cm，宫腔内未见异常回声；宫颈未见异常回声。右侧附件区探及范围约4.5*3.8cm的混合性回声，边界欠清，形态欠规则，彩色多普勒：其周边可见点状血流信号。左侧附件区未见明显异常回声。盆腔探及深约3.1cm的液性暗区，内透声欠佳，内见条状稍强回声。血HCG：0.19IU/L

初步诊断

盆腔内出血待查：卵巢破裂内出血？

诊断依据

患者系未婚有性生活史女性，因同房后突发下腹疼痛伴肛门坠胀感，移动性浊音可疑妇检宫颈有举摆痛，子宫压痛，右侧附件区增厚、压痛，彩超提示附件包块伴盆腔积液，阴道后穹隆穿刺抽血不凝血，盆腔内出血诊断明确，患者无停经史，处于月经后期，有同房后突发下腹部疼痛，考虑卵巢囊肿破裂导致盆腔内出血可能性大。

鉴别诊断

1.异位妊娠：患者有腹痛病史及附件包块，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，但患者无停经史，且HCG阴性排除妊娠，故不考虑。

2.急性阑尾炎：患者有下腹疼痛病史，但患者穿刺提示盆腔积液，右附件区囊肿，查体麦氏点无压痛，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，不支持。

诊治经过

患者入院后为了明确病因，以及排除其他病情，给予肝肾功、电解质、心电图及胸片等常规检查均正常，根据患者病史，阴道后穹隆抽出不凝血约3ml,能确定为盆腔内出血，分析病因辅助检查中血HCG值为0.19IU/L，故排除妊娠可能，故不考虑异位妊娠内出血。现患者处于月经中后期，正是卵巢黄体生长期，因同房诱因，考虑引起卵巢黄体破裂导致盆腔内出血可能性极大，与患者积极沟通后，予以备皮、脐部护理及阴道擦洗等术前准备， 行腹腔镜下右卵巢囊肿剥除及缝合止血术，术中见盆腔内暗红色血液约800ml，右侧卵巢囊性增大约5*4*4cm，表面见一破口，长约1cm，可见明显渗血，子宫、双侧输卵管及左卵巢外观未见异常。术后第5天复查彩超;子宫前位，前后径约2.8cm，肌层回声均匀，宫内膜厚约0.5cm，宫腔内未见异常回声；宫颈未见异常回声。双侧附件区未见明显异常回声。盆腔探及深约2.0cm的液性暗区。术后予以补液对症等支持治疗，术后第5天复查彩超;子宫前位，前后径约2.8cm，肌层回声均匀，宫内膜厚约0.5cm，宫腔内未见异常回声；宫颈未见异常回声。双侧附件区未见明显异常回声。盆腔探及深约2.0cm的液性暗区。术后病检“右侧卵巢囊肿壁”黄体血肿。

诊断结果

右卵巢黄体破裂出血

该年轻女性因同房后引起急腹症，诊断为卵巢黄体破裂，并积极治疗后得到了痊愈。该疾病的临床表现与异位妊娠破裂极为相似，临床上需完善妊娠相关检查，以排除或明确诊断。治疗上需结合患者腹痛程度、内出血情况及生命体征，若患者腹痛轻微，内出血少，无明显持续活动性出血倾向，可在严密监护下保守治疗；若盆腔大量内出血导致患者生命体征不稳定，或腹痛持续性加重，出血进一步增加，需积极手术治疗，术中标本需送病理检查，术中需保护患者生育能力，尽量不破坏卵巢组织，注意缝合时无需太紧，以免引起卵巢血供不足导致卵巢坏死。术后一般不会影响患者排卵及妊娠生育功能。患者需定每1-2年妇科体检，了解有无卵巢囊肿、子宫肌瘤或宫颈疾病等，若出现月经后期突发下腹疼痛，特别是有同房或剧烈运动等诱因，不可掉以轻心，需到医院就诊，及时诊断或排除卵巢破裂，以免导致严重危害，甚至威胁妇女生命及健康。