主诉

外阴痒痛2+月，加重3+天

现病史

2+月前患者无明显诱因出现外阴痒痛不适，伴有灼热感，同时自觉阴道分泌物增多，呈黄绿色，且有异味，患者自行药店购买“洁尔阴洗液”后清洗外阴，症状一直未好转。3+天前，患者同房后感上述症状加重，外阴痒痛感及灼热剧烈，同时出现脓性白带，大量，偶可见血丝。患者无畏寒、发热、恶心、呕吐，无转移性腹痛及肛门坠胀感，大小便正常，今日来我院门诊就诊，患者要求治疗入院。

既往史

否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史。

查体

T:36.2℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:103/63mmHg。生命体征平稳，心肺未闻及异常。全腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查外阴已婚式，阴道口周围见散在溃疡面，大小不一，最大约1.5*0.8cm，表面可见脓性分泌物附着，触痛明显，双侧小阴唇内侧黏膜充血，可见溃疡面，阴道内黏膜充血明显，可见出血点，有大量黄绿色分泌物，呈脓性，稀薄泡沫状，有异味；宫颈表面充血，质中，举摆痛，子宫前位，正常大小，无压痛，双附件区未扪及异常。

辅助检查

辅助检查：电子阴道镜检查提示：阴道溃疡待查；白带常规+BV：清洁度 Ⅳ°、滴虫 查见

初步诊断

外阴溃疡合并滴虫性阴道炎

诊断依据

1.外阴溃疡：患者有外阴痒痛伴白带异常病史，同房后感上述症状加重。妇科检查外阴已婚式，阴道口周围见散在溃疡面，大小不一，最大约1.5*0.8cm，表面可见脓性分泌物附着，触痛明显，双侧小阴唇内侧黏膜充血，可见溃疡面，故诊断。 

2.滴虫性阴道炎：患者有白带异常病史，妇科检查阴道内黏膜充血明显，可见出血点，有大量黄绿色分泌物，呈脓性，稀薄泡沫状，有异味白带常规提示查见滴虫，故诊断。

鉴别诊断

1.外阴癌：患者有外阴不适伴白带异常病史，但病史时间短，且妇科外阴未见明显溃烂面，无消瘦史，暂不考虑，必要时行外阴活检术明确。 

2.生殖器疱疹：患者妇科检查外阴可见溃疡面，但未见明显散在或簇集小水泡，有待完善单纯疱疹检测已明确诊断。

诊治经过

患者完善血常规、肝肾功等检查无异常。为排除糖尿病性外阴炎，完善空腹血糖结果正常；因生殖器疱疹也常常表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，且梅毒、艾滋病感染也可导致生殖器黏膜红斑、水肿及糜烂，故为排除或明确诊断是否为性传播疾病，患者继续完善梅毒及艾滋病抗体筛查结果为阴性，而风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒I型和II型抗体IgG呈阳性，提示患者可能既往有过感染类似疾病但现在抗体存在，不属于急性期也无传染性。排除其他病原体感染后，诊断明确，治疗上考虑外阴溃疡多数为免疫力下降后，性生活为诱因，病原体感染所致，而滴虫性阴道炎多选用硝唑类药物局部用药对症治疗，故治疗予以稀释碘伏液清洁外阴，奥硝唑栓阴道上药每日一次治疗滴虫性阴道炎，阿昔洛韦软膏涂擦外阴患处及阴道内早晚各一次抗病毒治疗，口服胸腺肽肠溶片每日三次增强抵抗力。

诊断结果

外阴溃疡合并滴虫性阴道炎

外阴溃疡是妇科门诊的常见病及多发病，好发于性生活活跃期女性或绝经后女性。前者常因不洁性生活，导致外阴溃疡并发各类阴道炎、病毒感染、性传播疾病等；后者因绝经后激素水平下降，导致抵抗力降低病毒入侵引起病变，患者常常在性交等诱因后感外阴疼痛、灼热，伴或不伴有阴道分泌物异常等，但应注意若出现上述不适症状，患者不可自行于药店买药治疗，需到医院就诊，根据病因选择准确的治疗方式，以免自行用药干扰阴道病原菌导致结果误差，延误病情。因外阴溃疡治疗时间长，患者应保持足够的耐心，同时因可能合并其他疾病，需联合用药对症治疗，若合并性传播疾病，性伴侣需同样需要规范用药。需要注意的是，急性期外阴溃疡经治疗后多能痊愈，但若患者出现持续性或反复外阴溃疡经久不愈，警惕外阴癌可能性，需行外阴活检术明确。妇女在日常生活中需保持外阴皮肤清洁、干燥，少吃海鲜、辛辣、生冷的食物，尽量少饮酒，用清水清洗外阴，不适合选用肥皂水、消毒剂等刺激性较大的洗液。勤换内裤，不长期使用卫生护垫，选择棉质透气的内裤，少穿化纤等不透气的内裤，应该规范性行为，避免不洁性生活或多个性伴侣，适当运动增加抵抗力，若出现长时间不愈合的溃疡，不可大意，需及时到医院就诊，明确诊断，规范治疗。