主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：白细胞：5.29*10^9/L，红细胞3.97*10^12/L，血红蛋白129g/L，血小板257*10^9/L。生化回报示：ALT：65.7U/L，AST：69U/L，腹股沟B超示：右侧腹股沟腹壁下可见疝囊样回声，疝内容物为肠管，疝口宽约0.4cm，疝囊大小5.0*1.3cm，疝内容物检查过程中可还纳。提示：右侧腹股沟疝。

初步诊断

诊断依据

1.老年男性，慢性病程； 

2.患者半年前右侧腹股沟区出现一肿物，平卧位用手还纳入腹腔，后肿物增大，每于咳嗽、用力排便等增加腹压时出现，用手还纳后消失，逐渐下降至阴囊； 

3.右侧腹股沟区可见一4.0cm*6.0cm肿物，降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质软，无压痛，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感； 

4.腹股沟B超示：右侧腹股沟疝。肝功能示：ALT：65.7U/L，AST：69U/L。

鉴别诊断

1.腹股沟淋巴结肿大：多发生于脚癣或者下肢外伤患者，表现腹股沟区肿物，不能还纳入腹，抗菌药物治疗有效。本例患者发现右侧腹股沟肿物，质软，增加腹压时出现，平卧或用手还纳入腹，B超检查可以鉴别。 

2.腹股沟直疝：主要表现为腹股沟区肿物，不降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质软，无压痛，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物再次出现，外环口无扩大，咳嗽无冲击感。本例患者发现右侧腹股沟肿物，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者老年男性，慢性病程；半年前右侧腹股沟区出现一肿物，平卧位用手还纳入腹腔，后肿物增大，每于咳嗽、用力排便等增加腹压时出现，用手还纳后消失，逐渐下降至阴囊；查体右侧腹股沟区可见一4.0cm*6.0cm肿物，降入阴囊，质软，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感；腹股沟B超示：右侧腹股沟疝。肝功能示：ALT：65.7U/L，AST：69U/L，诊断明确。 

2.治疗方法：腹股沟斜疝合并肝功能受损，需要保肝、降酶等治疗。疝的手术，包括疝囊高位结扎，疝修补。疝修补方法较多，包括利用人工修补材料、传统的Bassini法、McVay法、Halsted法、Shouldice法，以及经腹腔镜疝修补术等方法。本例患者采用Shouldice法修补，既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，且局部张力较小，效果满意。术后出现腔隙性脑梗塞，需要应用活血化瘀、降脂、营养脑细胞等药物积极治疗，避免梗塞范围扩大。 

3.根据本例总结如下：腹股沟斜疝合并肝功能不全，首先需要应用药物治疗，待肝功能恢复正常后手术，相对安全，尤其老年患者，脏器代偿功能减退，避免术后出现肝功能损害进一步加重，甚至导致严重并发症。患者原发性高血压病史20年，长期口服硝苯地平缓释片，既往控制良好。术后出现腔隙性脑梗塞，是由于既往高血压、脑动脉硬化，手术应激、疼痛刺激导致，也可能与麻醉后血压波动有关。建议术后患者，如果没有其他禁忌症，早期下床活动，老年患者应用双下肢气压治疗，可减少心脑血管意外及深静脉血栓形成等并发症发生。如果发现栓塞症状，积极治疗，由于腹股沟疝术中止血相对可靠，故活血化瘀等药物不属于绝对禁忌症。