摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
24
9
收藏
分享

反复发作骶前皮样囊肿多次手术经验总结

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2023-06-02 09:10

关注
病例摘要

【基本信息】女,77岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.骶前皮样囊肿;2.肺气肿;3.主动脉及冠状动脉钙化;4.血管前间隙结节

【治疗方案】于腰麻下行骶前囊肿切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】骶前皮样囊肿

【病案介绍】

主诉

反复发作骶前囊肿10年,再次复发半年。

现病史

患者缘于10年前无明确诱因发现右臀部一肿物,约鸽蛋大小,无痛,肿物缓慢增大至鹅蛋大小,坐位时有异物感,无发冷、发热,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,无腹泻、便秘及排便习惯改变,发病后曾于当地手术切除,术后半年肿物复发,于当地二甲医院手术治疗,间隔1年后肿物再次出现,后于当地三甲医院再次手术治疗,病理回报示“骶前皮样囊肿”,8年无复发。半年前肿物再次出现,约拳头大小,坐位时异物感,仍无寒战、发热,无尿频、尿急,无排便习惯及性状改变,未经处理,为求诊治来我院,门诊以“骶前皮样囊肿”收入院。

既往史

平素骶前皮样囊肿病史10年,三次手术治疗。否认“高血压、糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤史,预防接种史不详。

查体

T:36.2℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/82mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,步入病区,查体合作。全身皮肤粘膜苍白,胸式呼吸,双侧呼吸动度一致,肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱,无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,肺肝浊音界于右侧锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰,下野闻及细小湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率78分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波;全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及;肝区、双肾区无叩击痛,叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音减弱,4-6次/分。肛门及外生殖器见外科情况。脊柱无畸形,四肢关节活动正常。生理反射存在,病理反射未引出。外科情况:右臀部皮肤颜色正常,可见一局限性隆起,并可见已愈合切口瘢痕,肿物8.0cm*7.0cm,皮温不高,表面光滑,边界清,质软,无压痛,活动度欠佳。

辅助检查

血常规示:白细胞11.09*10^9/L,中性粒细胞比率88.70%,淋巴细胞比率6.50%,中性粒细胞数0.84*10^9/L,淋巴细胞数0.72*10^9/L,血红蛋白147.00g/L。生化回报示:总蛋白80.9g/L,白蛋白43.0g/L,CT影像所见:胸廓对称。双肺透过度不均匀,双肺门对称不大,气管及主支气管通畅,双肺纹理增多。右肺中叶可见条索影。心脏不大,主动脉及冠状动脉钙化。血管前间隙可见结节影。双侧胸腔内未见液体密度影。右侧附件区可见椭圆形囊性密度影,大小分别为3.8cm*2.2cm*4.5cm;直肠右后下方可见椭圆形囊性密度影,大小分别为7.3cm*6.4cm*6.3cm,10cm*7cm*8.1cm其内可见分隔,边界光滑,直肠受压。膀胱内尿液充盈良好,壁光整,内未见阳性结石。子宫萎缩。盆腔内未见积液及肿大淋巴结。印象:一.1.双肺纹理增多,肺气肿,右肺中叶条索2.主动脉及冠状动脉钙化3.血管前间隙结节,主动脉淋巴结?二.右侧附件区及直肠右后下方囊性密度肿块。

【诊治过程】

初步诊断

1.骶前皮样囊肿2.肺气肿,3.主动脉及冠状动脉钙化4.血管前间隙结节。

诊断依据

1.老年女性,慢性病程; 

2.患者10年前发现右臀部有一肿物,约鸽蛋大小,肿物缓慢增大至鹅蛋大小,坐位时有异物感,发病后三次手术治疗,病理回报示“骶前皮样囊肿”,半年前肿物再次出现; 

3.查体:右臀部皮肤颜色正常,可见一局限性隆起,并可见已愈合切口瘢痕,肿物8.0cm*7.0cm,皮温不高,表面光滑,边界清,质软,无压痛,活动度欠佳;

4.CT:一.1.双肺纹理增多,肺气肿,右肺中叶条索2.主动脉及冠状动脉钙化3.血管前间隙结节,主动脉淋巴结?二.右侧附件区及直肠右后下方囊性密度肿块。

鉴别诊断

1.藏毛窦:主要表现为骶尾部肿物,并发感染可出现寒战、高热,脓性分泌物,长期反复发作。本例患者10年前发现右臀部肿物,发病后三次手术治疗,病理回报示“骶前皮样囊肿”,半年前肿物再次出现;查体:右臀部皮肤颜色正常,可见一局限性隆起,并可见已愈合切口瘢痕,肿物8.0cm*7.0cm,皮温不高,表面光滑,边界清,质软,无压痛,活动度欠佳,可以鉴别。 

2.畸胎瘤:该病主要表现为盆腔肿物,腹胀、腹痛、腹部包块为主要症状。本例患者10年前发现右臀部肿物,发病后三次手术治疗,病理回报示“骶前皮样囊肿”,半年前肿物再次出现;查体:右臀部皮肤颜色正常,可见一局限性隆起,并可见已愈合切口瘢痕,肿物8.0cm*7.0cm,皮温不高,表面光滑,边界清,质软,无压痛,活动度欠佳,可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,积极术前准备,于腰麻下行骶前囊肿切除术。术中见囊肿包膜完整,菲薄,内可见胶冻样物。电刀小心分离粘连,沿囊肿表面完整剥离。术后吸氧,生命体征监测,预防大肠杆菌及混合菌感染,予注射用头孢曲松钠1.5加入0.9%氯化钠注射液150毫升静点日二次,50%葡萄糖注射液100毫升,普通胰岛素注射液12单位,加入5%葡萄糖注射液400毫升,静点日二次,脂肪乳注射液100毫升,静点日二次,复方氨基酸注射液250毫升,静点日二次,10%氯化钾注射液15毫升,加入5%葡萄糖注射液500毫升中静点,维持水电解质及酸碱平衡等治疗。术后第3天患者排气、排便,停禁食水改进流食,切口换药、理疗,9天拆线,切口愈合良好。

诊断结果

1.骶前皮样囊肿;2.肺气肿;3.主动脉及冠状动脉钙化;4.血管前间隙结节。

【分析总结】


1.本例患者10年前发现右臀部一肿物,缓慢增大,坐位时有异物感,发病后三次手术治疗,病理回报示“骶前皮样囊肿”,半年前肿物再次出现;查体右臀部可见一局限性隆起,8.0cm*7.0cm,皮温不高,表面光滑,边界清,质软,无压痛,活动度欠佳;CT示右侧附件区及直肠右后下方囊性密度肿块。诊断明确。 

2.患者入院后积极术前准备,完善各项检查,于腰麻下行骶前囊肿切除术,术后抗感染、补液、维持水电解质及酸碱平衡,增加静脉营养,监测重要脏器功能等治疗。 

3.通过本例总结经验如下:骶尾部皮样囊肿,起病隐匿,早期无症状,随着肿物增大,出现临近压迫症状,可表现为肛周坠涨不适,疼痛,以及里急后重等症状。本病属于良性肿瘤,由于包膜菲薄,术中容易残留,导致复发。并且骶前存在重要的神经、血管,出血后止血困难,故术中存在一定难度,需要仔细解剖,严密止血,避免损伤,术后多需放置引流,即可以观察出血情况,又可以避免局部积液,造成感染。术后48小时预防性应用抗菌药物,可大大避免感染出现。本例患者3次复发,考虑系骶前粘连严重,包膜残留导致。如术中强行分离,容易导致不可控制大出血,故多采用姑息性切除。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
孙骥 肝胆外科主治医师

囊肿的术前影像呢

孙丽娟 普通外科副主任护师

谢谢分享

李银坛 普通外科副主任医师

谢谢分享。

苗学富 普通外科主治医师

己学习

董振宇 普通外科副主任医师

谢谢分享

杨文孔 急诊科主治医师

只有切除周围部分组织,复发率才能降低

何玉峰 肛肠外科主任医师

具体手术方式?

张虹 护理咨询主任护师

已学习

张小红 护理咨询主管护师

已学习

宋小燕 普通外科副主任护师

已学习

毕萧雁 妇科医师

学习了,谢谢

谭亲栋 普通外科主治医师

学习了,谢谢分享

李仁英 普通外科副主任护师

谢谢老师分享

李兴菊 普通外科主管护师

学习过

成琳 妇产科综合主任护师

病例少见,长知识

何玉峰 肛肠外科主任医师

学习了!

u****0 持之以恒LV3

学习了,少见病历。

何玉峰 肛肠外科主任医师

手术入路?**?

李淑艳 普通内科副主任护师

学习了。谢谢老师分享

朱秀光 中医骨科副主任医师

学习了,少见病历