主诉

左膝关节扭伤致肿痛不稳，活动受限5天 

现病史

患者于5天前左膝关节扭伤致左膝关节肿胀疼痛不适，活动受限，左膝不稳感，行左膝MRI检查示：左膝前交叉韧带断裂，髌上囊大量积液。拟诊断为“左膝前交叉韧带断裂”收住我科，伤程中患者神志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便自解正常，近期体重无明显变化，其余肢体无明显肿痛畸形。

既往史

既往体健，无重大外伤手术病史，无传染病病史，无冠心病 高血压病史

个人史

出生并生长于原籍，否认疫区居留史，否认吸烟、饮酒等不良嗜好，无冶游史。

查体

T：36.4℃，P：70次/分，R：82次/分，BP：125/80mmHg
左膝关节稍肿胀，无内外翻及短缩畸形，髌骨位置可，表皮正常，皮温不高，浮髌试验（-），膝关节自主屈伸活动范围0°-100°，膝关节过屈疼痛（+），膝关节过伸疼痛（—）,髌骨压痛（-），股骨滑车压痛（-），腘窝压痛（-），腘窝内未触及明显包块，胫骨结节压痛（-），股骨内髁压痛（-），胫骨内髁压痛（-），股胫骨外髁压痛（-），外侧关节间隙压痛（-），内侧关节间隙压痛（-），McMurray试验：内翻内旋（+），外翻外旋（-），内翻应力试验（-），前抽屉试验（+），后抽屉试验（-），lachman试验（+），轴移试验（+），左踝及足趾活动可，背伸跖屈肌力正常，末梢痛温觉正常，深感觉存在，足背动脉搏动可。

辅助检查

左膝MRI示：左膝前交叉韧带断裂，髌上囊大量积液 术前胸部CT显示:双侧胸腔未见明显积液，两肺内未见明显实变 心电图显示:窦性心律。

初步诊断

左膝前交叉韧带断裂  

诊断依据

1.主诉：左膝关节扭伤致肿痛不稳活动受限5天 

2.查体：可，表皮正常，皮温不高，浮髌试验（-），膝关节自主屈伸活动范围0°-100°，膝关节过屈疼痛（+），膝关节过伸疼痛（—）,髌骨压痛（-），股骨滑车压痛（-），腘窝压痛（-），腘窝内未触及明显包块，胫骨结节压痛（-），股骨内髁压痛（-），胫骨内髁压痛（-），股胫骨外髁压痛（-），外侧关节间隙压痛（-），内侧关节间隙压痛（-），McMurray试验：内翻内旋（+），外翻外旋（-），内翻应力试验（-），前抽屉试验（+），后抽屉试验（-），lachman试验（+），轴移试验（+），左踝及足趾活动可，背伸跖屈肌力正常，末梢痛温觉正常，深感觉存在，足背动脉搏动可。 

3.辅检：左膝MRI示：左膝前交叉韧带断裂，髌上囊大量积液

鉴别诊断

1.膝关节滑膜炎；大多无外伤史，局部有发热，红肿，关节积液和关节肿胀往往明显，核磁共振可助鉴别。 

2.后交叉韧带损伤：结合患者无暴力外伤病史，体检提示：左膝关节后抽屉试验(-)，无胫骨后坠，反向轴移试验（－），同时MRI示后交叉韧带信号正常可以基本排除后交叉韧带损伤。

诊治经过

入院后根据其左膝关节前抽屉试验（+），lachman试验（+），轴移试验（+）体征，以及膝关节磁共振结果，诊断为:左膝前交叉韧带断裂、左膝内外侧半月板损伤。完善相关术前检查，发现无明显手术禁忌征后行“左膝关节镜下探查清理及取腘绳肌肌腱移植重建前交叉韧带重建术”，手术操作:术前先用画线笔描绘出髌骨、髌腱、胫骨结节、腓骨头、膝关节间隙等解剖标志，标注出偏高位的前内、前外、内下辅助及胫骨结节内侧切口。此步千万不要省略，不但能够确保入路的正确，画线标注的同时手术者脑海里还有了手术的计划及步骤。入关节镜，系统检查膝关节的髌上囊、内侧隐窝、外侧隐窝、髌股关节、髁间窝的交叉韧带、内侧半月板、外侧半月板等。关节镜是诊断ACL损伤的金标准，因此，必须确诊ACL断裂后才能取腱。关节镜手术与传统手术不一样，为避免污染，必须将患侧下肢全部消毒，并铺标准的关节镜防水手术单。取腱后刮除肌腱上的肌肉后测量肌腱长度，对折成4股后马上测量其直径(我们对移植腱编织的最低要求：长度9cm，直径女性7mm，男性8mm)，两端粗细一致，股骨端在3cm处用缝线捆扎作为标志。如对折成4股不达此要求就按5股甚至6股编织，确实不行者就切取同侧1/2腓骨长肌腱。手术顺利，术后24小时内予以静滴头孢唑林钠预防感染，予以复方甘露醇静滴消肿止痛，切口处每间隔2-3天酒精换药，左膝卡盘式支具外固定，术后第6天办理出院手续。嘱患者佩戴膝关节卡盘支具固定两个月，逐渐增加屈伸膝活动度功能锻炼以及增强股四头肌肌力锻炼。

诊断结果

左膝前交叉韧带断裂  

膝关节前交叉韧带损伤易致膝关节运动不稳定，采取关节镜下取腘绳肌腱(半腱肌及股薄肌)编织后移植替代重建前交叉韧带，目的在于恢复膝关节的稳定性和运动学状态，从而避免因关节不稳造成进一步损伤，以及避免过早的关节退变。前叉韧带重建方式采取镜下解剖单束重建，股骨隧道定位于足印区的中心点。股骨隧道经前内侧入路。胫骨隧道在关节内的定位点选择了:跨过内侧髁间嵴外侧坡面的纵线与平行外侧半月板游离缘的横线的交叉点。实现了韧带的等长重建。手术微创，对于恢复膝关节稳定性效果好。