摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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膝关节镜下取游离体详细操作及术式分析

发布人:

吴亮骨科-骨关节科 副主任医师

更新时间:2024-06-27 14:46

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病例摘要

【基本信息】女,69岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.(左膝关节)膝关节游离体;2.(左膝关节)膝关节骨软骨炎

【治疗方案】行“左膝关节镜下探查清理及膝关节游离体摘除及半月板成形术”

【治疗结果】病情好转

【病案重点】“左膝关节镜下探查清理及膝关节游离体摘除及半月板成形术”

【病案介绍】

主诉

发现左膝关节包块伴膝关节疼痛7-8年

现病史

患者诉发现左膝关节包块伴膝关节疼痛7-8年,在我院门诊行MRI检查后诊断为:(左膝关节)膝关节游离体;(左膝关节)膝关节骨软骨炎。近一个月来疼痛症状加重,来我院就诊,遂收入院治疗。病程中无畏寒发热,大小便自解正常。

既往史

既往体健,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认冠心病、慢阻肺等内科重大病史;否认肝炎、结核、菌痢、伤寒、血吸虫等传染病史;否认其他重大外伤、手术史,否认输血史,否认药物、食物过敏史;近期接种过新冠病毒疫苗。

个人史

出生并生长于原籍,否认疫区居留史,否认吸烟、饮酒等不良嗜好,无冶游史。

查体

T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:135/83mmHg
左膝关节髌上囊位置可以扪及包块一枚,直径约8cm大小,质地较硬,边界清晰,可以推移;左膝关节研磨试验阳性,蹲走试验阳性,左膝关节麦氏征阳性,活动受限

辅助检查

2021.10.25磁共振显示:1.左膝退行性骨关节病,关节面下多发骨髓水肿;2.左膝前后交叉韧带损伤。 3.内外侧半月板Ⅲ°损伤。 4.左膝关节腔髌上囊积液;髌上囊游离体可能。  

【诊治过程】

初步诊断

1.(左膝关节)膝关节游离体;2.(左膝关节)膝关节骨软骨炎

诊断依据

1.病史:发现左膝关节包块伴膝关节疼痛7-8年 

2.专科体检:左膝关节髌上囊位置可以扪及包块一枚,直径约8cm大小,质地较硬,边界清晰,可以推移;左膝关节研磨试验阳性,蹲走试验阳性,左膝关节麦氏征阳性,活动受限 

3.2021.10.25磁共振显示:左膝退行性骨关节病,关节面下多发骨髓水肿;左膝前后交叉韧带损伤。 内外侧半月板Ⅲ°损伤。 左膝关节腔髌上囊积液;髌上囊游离体可能。  

鉴别诊断

1.创伤性滑膜炎:一般关节腔渗出积液。极易误诊为半月板损伤。创伤性滑膜炎亦有外伤史及关节疼痛,肿胀,膝关节功能限制,但无绞索、打软腿、弹响,麦氏试验为阴性。膝关节外伤后血肿,经过膝关节穿刺和制动多能很快恢复,如怀疑有半月板损伤,应在伤后3周进行详细的膝关节检查,不少半月板损伤往往合并膝关节血肿。 

2.侧副韧带损伤:内侧半月板多合并有内侧副韧带损伤及前交叉韧带损伤,称为膝关节三联征。因此半月板损伤时,应详细检查侧副韧带及交叉韧带。当侧副韧带急性损伤后应制动,并于3-4周后检查半月板是否有损伤。 

3.类风湿关节炎:多发生在双侧膝关节,疼痛的性质和半月板损伤不同,多无绞索症状,更无肌萎缩及打软多而阳性体征少。应值得注意是有的门诊医师,将半月板损伤误诊为类风湿关节炎。 4.盘状半月板:弹响、绞索、打软腿、股四头肌萎缩和半月板损伤相似,但盘状半月板无外伤,且多为双侧对称性,绝大部分发生在外侧。当盘状半月板撕裂时则难以鉴别。半月板损伤的弹响多为调,二盘状半月板的弹响多为低沉,且盘状半月板在磁共振片上有典型表现,多不易混淆。

诊治经过

入院后完善相关检查,于2021年11月02日行“左膝关节镜下探查清理及膝关节游离体摘除及半月板成形术”,手术顺利,术后以复方甘露醇消肿,口服艾瑞昔布镇痛治疗,切口处酒精换药,术后三天予以办理出院手续。

诊断结果

1.(左膝关节)膝关节游离体;2.(左膝关节)膝关节骨软骨炎

【分析总结】


膝关节游离体大部分来自于关节内脱落的软骨组织,半月板,也有可能来自于类风湿性关节炎和痛风性关节炎生成的风湿和痛风(嘌呤)结晶。膝关节活动时做屈伸运动,较大的游离体在关节内到处游走,造成关节软骨的研磨,会进一步加大软骨的损伤,继而导致关节疼痛,甚至造成新的游离体出现。关节镜下取出游离体手术创伤小。游离体的密度往往比水要小,关节内灌注生理盐水后,游离体往往上浮至髌上囊位置,寻找方便。可以镜下监视下,用高频刨刀吸住游离体,顶在髌上囊的角落位置,另外开小切口取出。若卡在髁间窝内,可以用关节镜抓钳直接取出。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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谭香刚 普通外科医师

非常不错的分析,治疗观念差不多

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了谢谢

苗学富 普通外科主治医师

学习了

王正山 骨外科副主任医师

非常不错的分享,感谢感谢

段承琪 普通内科医师

我以前也见过

张小州 检验科主管技师

已经学习了

x****g 新手达人

学习了

张小州 检验科主管技师

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段承琪 普通内科医师

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