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胃穿孔患者行修补术后出现低蛋白血症和切口裂开的处理原则

作 者:kwj1863
发布时间:2022-08-04
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【一般资料】男性,66岁,农民

【主诉】突发上腹剧痛1天。

【现病史】患者诉1天前无明确诱因出现上腹部剧痛,无阵发性加剧,无他处放射,并出现恶心、呕吐6次,呕吐物为胃内容物,不含血性、蛔虫,共吐约1000毫升,吐后腹痛无减轻。无发冷、发热,无咳嗽、咳痰,无腹泻,无心慌、气短,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。发病后未经处理,为求诊治而来我院,门诊以“急性弥漫性腹膜炎”收入院。

【既往史】平素“胃溃疡”病史3年,间断性口服药物治疗,否认“高血压、糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。

【查体】发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,平车推入病区,查体合作。全身皮肤粘膜苍白,无黄疸,皮肤弹性差,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜苍白,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,眼球运动正常,光反射存在。口唇苍白,颈略抵抗,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,双侧呼吸动度一致,肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱,无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,肺肝浊音界于右侧锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰,下野闻及细小湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 98次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门及外生殖器未见异常。脊柱无畸形,四肢关节活动正常。外科情况:腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波;全腹压痛、反跳痛、肌紧张,呈板状腹,肝脾肋下未触及;肝区、双肾区无叩击痛,叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音减弱,2-3次/分。

【辅助检查】

血常规示:白细胞2.46*10^9/L,中性粒细胞比率79.0%,淋巴细胞比率14.0%,中性粒细胞数1.95*10^9/L,淋巴细胞数0.34*10^9/L,血红蛋白159.00g/L。生化回报示:总蛋白45.7g/L,白蛋白22.9g/L,球蛋白23.60g/L。上腹部CT:1.腹腔内游离积气、积液,肠腔内脂肪间隙模糊,考虑空腔脏器穿孔2.肝囊肿3.胆囊结石,胆囊炎4.升结肠增厚,建议进一步检查。

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WWYL158
WWYL158于2022-08-05 06:03:05 评论说:

学习了谢谢老师的分享

苗学富华丰
苗学富华丰于2022-07-03 12:56:01 评论说:

学习了

uczsyh34927343
uczsyh34927343于2022-06-11 05:19:31 评论说:

谢谢分享

杨文孔123
杨文孔123于2022-03-28 06:53:34 评论说:

病史长引起的

zxhsxy
zxhsxy于2022-03-22 10:02:31 评论说:

已学习

lj840106
lj840106于2022-02-27 21:23:37 评论说:

术后护理很重要,直接关系着恢复程度

苗学富华丰
苗学富华丰于2022-02-01 00:55:24 评论说:

碱张缝合,营养治疗

lj840106
lj840106于2022-01-31 07:37:34 评论说:

已阅读,谢谢分享

uczsyh34612409
uczsyh34612409于2022-01-04 11:27:34 评论说:

做好术后护理,积极改善低蛋白血症

lxj1590
lxj1590于2022-01-03 13:56:21 评论说:

学习过