【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰伴胸痛2月，加重半月。
现病史
入院前2月，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，以阵发性串咳为主，持续约数分钟可自行缓解，咯少许黄白色粘痰，伴双侧胸壁牵扯疼痛不适，以右侧为主，深吸气时明显，与运动无关，无畏寒、发热、寒战，无鼻塞、流涕、咽痛、声嘶，无胸闷、心悸，无潮热、盗汗、咯血、消瘦，无恶心、呕吐、厌油、纳差，遂自服“止咳药”治疗（具体诊疗方案患者不能提供），但自觉好转不明显。半月前，患者算数症状加重，间断自服“青霉素”后仍未缓解，今日为进一步诊治入我院，门诊以“胸膜炎？”收住入院。患者本次发病以来，精神尚可，食欲尚可，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重无明显变化。
既往史
患者平素身体一般，1年余前因颈椎骨质增生行手术治疗，现有植入金属材料（具体诊疗经过患者及家属不能提供）。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于贵州省遵义市，久居本地，否认新冠肺炎相关流行病学史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟40年，平均20支／日，未戒烟。饮酒40年，以饮用白酒为主，平均5两／日，已戒酒2年。无冶游史。
查体
T：36.2℃，P：94次/分，R：22次/分，BP：138/82mmHg
神志清楚，精神欠佳，全身浅表淋巴结未扪及肿大，球结膜无水肿，口唇无紫绀，咽喉部无充血、水肿，扁桃体无肿大；颈静脉无充盈；桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音；心率94次/分，律齐，各瓣膜区未闻及确切杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分；双下肢无水肿。
辅助检查
血气分析（未吸氧）：PH值 7.40 ，碳酸氢根 25.4(mmol/L) ，氧分压 80(mmHg)↓，乳酸 1.6(mmol/L) ，二氧化碳分压 41(mmHg)。
血常规及超敏C反应蛋白、肝肾功、电解质、肌钙蛋白I、BNP未见异常。尿常规示比重稍高。肺炎五联检：腺病毒抗体 弱阳性。
心电图：正常心电图（88次/分）。
胸部CT平扫：右肺胸膜下散在斑点影，部分钙化形成，考虑增殖灶可能性大。
【诊治过程】
初步诊断
非渗出性胸膜炎
诊断依据
老年男性，急性起病，临床以咳嗽咳痰伴胸痛为主要表现，为牵扯样疼痛，深吸气时明显，查体右肺闻及少许湿啰音，胸部CT提示右肺胸膜下散在斑点影伴部分钙化，故诊断明确。
鉴别诊断
1）社区获得性肺炎 支持点：老年男性，社区急性起病，起病前有受凉史，临床以咳嗽咳痰伴胸痛为主要表现，查体：右肺闻及少许湿啰音，故需考虑。不支持点：患者病程较长，无畏寒、发热等表现。胸部CT未见肺炎表现，故不考虑。
2）心绞痛 支持点：患者有胸痛症状需考虑。不支持点：患者为双侧胸壁牵扯样疼痛，与运动无关，切为持续性疼痛，与心绞痛临床表现符合。心电图、肌钙蛋白I等均不支持。
诊治经过
根据患者病情，明确非渗出性胸膜炎诊断，治疗上暂予以左氧氟沙星0.5g qd抗感染，福尔可定10ml tid止咳，洛芬待因0.2g q12h对症止痛等治疗。经上述治疗，患者胸痛，咳嗽咳痰等症状逐渐缓解，最后康复出院。
诊断结果
非渗出性胸膜炎
病例来源：爱爱医
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