钟城垚内科-老年病内科 副主任医师
更新时间:2023-09-07 14:09
【基本信息】女,62岁,退休职工
【发病原因】病因不明
【临床诊断】非渗出性胸膜炎
【治疗方案】暂予以左氧氟沙星0.5g qd抗感染,福尔可定10ml tid止咳,洛芬待因0.2g q12h对症止痛等治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】非渗出性胸膜炎的特效抗炎方案
血气分析(未吸氧):PH值 7.40 ,碳酸氢根 25.4(mmol/L) ,氧分压 80(mmHg)↓,乳酸 1.6(mmol/L) ,二氧化碳分压 41(mmHg)。 血常规及超敏C反应蛋白、肝肾功、电解质、肌钙蛋白I、BNP未见异常。尿常规示比重稍高。肺炎五联检:腺病毒抗体 弱阳性。 心电图:正常心电图(88次/分)。 胸部CT平扫:右肺胸膜下散在斑点影,部分钙化形成,考虑增殖灶可能性大。
1)社区获得性肺炎 支持点:老年男性,社区急性起病,起病前有受凉史,临床以咳嗽咳痰伴胸痛为主要表现,查体:右肺闻及少许湿啰音,故需考虑。不支持点:患者病程较长,无畏寒、发热等表现。胸部CT未见肺炎表现,故不考虑。
2)心绞痛 支持点:患者有胸痛症状需考虑。不支持点:患者为双侧胸壁牵扯样疼痛,与运动无关,切为持续性疼痛,与心绞痛临床表现符合。心电图、肌钙蛋白I等均不支持。
病例来源:爱爱医
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