主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

主要化验检查：肝功能常规检查：丙氨酸氨基转移酶：103U/L；天冬氨酸氨基转移酶：61U/L；血尿酸：271μmol/L；总胆固醇：5.36mmol/L；甘油三酯：1.49mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇：1.85mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇：2.99mmol/L；同型半胱氨酸：14.6μmol/L；葡萄糖(空腹)：4.29mmol/L；糖化血红蛋白：5.3%；抗核抗体：阴性；颅脑CT平扫未见异常。颅脑及颈部CTA检查提示右侧大脑中动脉M1段显示不清，首先考虑闭塞。急诊脑血管造影检查提示右侧大脑中动脉M1段闭塞。彩超心脏、心电图正常。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.脑出血：患者突发偏侧肢体活动不利需鉴别，但无头痛、呕吐等颅内压增高表现，颅脑CT未见高密度出血灶，脑出血不支持，不予考虑。

2.脑肿瘤：侵犯脑实质可引起神经定位体征，但多呈慢性进展性病程，可有颅内压增高表现，头部影像学检查可见占位性病变，本患者不符，不予考虑。

诊治经过

诊断结果

1. 急性缺血性脑卒中治疗上最关键是血管再通，恢复脑血流，挽救缺血半暗带，以期恢复患者神经功能，减少后遗症。目前公认的最有效方法是静脉溶栓治疗和介入下机械取栓手术治疗，但是指南建议符合溶栓要求的患者还是要先静脉溶栓，不建议跨过静脉溶栓直接机械取栓治疗。 

2. 溶栓过程中或溶栓后24小时内如果患者病情再次进展加重，除了考虑原有疾病进展，还需要考虑是否存在溶栓后脑出血转化的可能，建议要立即停用溶栓药物，同时复查颅脑CT，排除出血后才可以继续溶栓治疗。 

3. 脑卒中患者各种量表的评估很重要，比如NIHSS评分、mRS评分等，入院前、住院期间及出院前都要评估，进行前后对比，这样不仅有利于关注患者病情演变、疗效，对以后自己做科研、写文章、疾病数据上报统计都有帮助。 

4. 取栓手术患者抢救成功与否，除了与手术医师的技能有关，与术后患者病情的观察、管理至关重要。术后管理不佳可以直接导致手术失败，甚至可能导致患者死亡。术后观察管理要点包括了：术后血压管理（术后血压严格控制在140/90mmHg以下）、术后抗栓药物使用（既不能太强，又不能太弱，还要根据患者脑部病变区的情况动态调整）、术后并发症的防治（营养支持、吸入性肺炎的预防、下肢静脉血栓的预防等）。