主诉

右踝关节疼痛半年，疼痛加重伴活动受限半个月

现病史

患者于半年前，出现右踝关节疼痛，行走时加重，附件医院就诊诊断为胫前肌腱炎，自服芬必得及采取局部封闭治疗，症状有所缓解，半月前突然疼痛加重伴踝关节活动受限，未经诊治，症状无缓解，逐来就诊，门诊查磁共振示：右胫前肌腱断裂。门诊以右胫前肌腱断裂为诊断收入院治疗。病来无发热，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，吸烟，20支/日，30年。

查体

T:36.5℃，P:84次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房，步履蹒跚。表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右踝关节未见明显肿胀，右胫前肌腱走行区空虚，压痛阳性，右踝关节背伸肌力IV级，足背动脉搏动良好，末梢感觉运动存在。

辅助检查

MR示：右胫前肌腱肌腱断裂。

初步诊断

右胫前肌腱炎
右胫前肌腱断裂

诊断依据

1.病史：右踝关节疼痛半年，疼痛加重伴活动受限半个月。 

2.查体：右踝关节未见明显肿胀，右胫前肌腱走行区空虚，压痛阳性，右踝关节背伸肌力IV级，足背动脉搏动良好，末梢感觉运动存在。 

3.影像学检查：MR示：右胫前肌腱肌腱断裂。

鉴别诊断

外伤导致的肌腱断裂：多为开放性损伤，一般为锐器割伤，有明确外伤史，该患无明显外伤史，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT、CRP、血沉），各项检查无明显异常，根据查体及磁共振检查手术指征明确，于入院第4日椎管内麻醉下行右胫前肌腱断裂取掌长肌腱移植、带线锚钉修补手术治疗，术后给予右下肢石膏托外固定4周，艾瑞昔布胶囊1粒日2次口服镇痛治疗，给予注射用头孢替唑钠1.0Q12静点以预防感染（3天），术后48小时给予局部冷疗以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退，术后早期指导患者行股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合，术后2周患者出院，嘱其出院后2周门诊复查，术后4周拆除外固定行踝关节屈伸功能锻炼，术后2月复查已可正常行走，踝关节屈伸功能正常。

诊断结果

右胫前肌腱炎
右胫前肌腱断裂

肌腱自发性断裂在临床上相对不是很多见，其致病原因包括：

1.类风湿；类风湿主要为滑膜病变，常累及关节，随着病情发展，炎症侵袭肌腱、骨骼，造成肌腱变薄，骨骼不规则，在两者的作用下容易引发肌腱断裂。

2.痛风结石：痛风结石形成对骨纤维鞘管的压迫可使肌腱阻力增加导致磨损增多大，也会导致肌腱断裂。

3.局部封闭治疗；长期反复使用封闭治疗，激素类药物影响肌腱血运，会导致肌腱水肿、充血、瘢痕形成，导致肌腱断裂。治疗方法：需要采取手术治疗，包括带线锚钉修补、自体肌腱移植。
该患既往患有胫前肌腱炎，由于疼痛多次采取局部封闭治疗，导致肌腱局部瘢痕形成，弹性减弱，结构紊乱，最终导致肌腱断裂。由于肌腱断裂部位接近止点，经讨论决定采取掌长肌腱移植、带线锚钉修补手术治疗。术中于踝关节前内侧行一长约10cm纵行切口，远端延伸至舟骨，暴露并找到胫前肌腱断端，见其接近止点断裂，不能直接缝合，修整断端，于足舟骨胫前肌腱止点部位打一直径4.0mm骨道，取掌长肌腱穿入骨道，打入3.5mm带线锚钉，将经前肌腱近端与掌长肌腱吻合。术后石膏托外固定4周，4周拆除外固定指导患者行踝关节屈伸功能锻炼，6周逐渐开始负重行走，8周恢复正常行走。