摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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青少年白细胞升高到200多,治疗全过程小结

杨志梅内科-普通内科 主治医师

更新时间:2022-08-25 08:21

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病例摘要

【基本信息】男,17岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性淋巴细胞白血病(T 细胞型)

【治疗方案】予以升白细胞、输血,一君、氟康唑预防感染等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】急性淋巴细胞白血病(T 细胞型)

【病案介绍】

主诉

鼻腔流血月,双下肢出血点14天

现病史

患者2020-12-5开始无明显诱因出现每天鼻腔出血、不能自行停止、持续2周,未治疗;2020-12-19发现双下肢散在出血点,无发热等。当地医院就诊,血常规示:WBC 205*10^9/L,Hb 124g/L,PLT 29*10^9/L,未治疗。随至我院急诊就诊,血常规示:WBC 241.32*10^9/L,Hb 126g/L,PLT 33*10^9/L;2020-12-21骨穿,形态示:增生I级,原淋88%;流式:幼稚细胞占89.51%,表达CD45,CD7,CD5,cCD3,CD99,CD8,CD2,CD45RO,部分细胞表达CD38,CD10,TdT,CD1a,CD4,mCD3,HLA-DR,CD19,CD44,不表达CD34,CD33,TCRr/d,CD57,CD56,CD117,CD123,CD13,CD15,CD16,CD11b,CD45RA,CD303,MPO,为异常幼稚T细胞,不除外急性T淋巴细胞白血病(皮质)。IK**1突变、TCRδ基因重排:阴性。

既往史

既往体健,无特殊疾病史

个人史

无药物,食物过敏史

查体

T:36.5℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:110/75mmHg

T:36.5℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:110/75mmHg。皮肤粘膜未见出血点及瘀斑,浅表淋巴结未触及,口腔无溃疡,咽无充血,胸骨无压痛,双肺未闻及明显啰音,腹软无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,神经系统检查无特殊。

辅助检查

患者入院化验 :全血细胞计数+5分类 白细胞计数:132×10^9/L↓,血红蛋白含量:67g/L↓,血小板计数:43×10^9/L↓;C反应蛋白:1.7mg/L

【诊治过程】

初步诊断

急性淋巴细胞白血病(T  细胞型)

诊断依据

急性淋巴细胞白血病(T细胞型):患者以皮肤黏膜出血为首发表现,血常规示:WBC 199.5*10^9/L,Hb 124g/L,PLT 29*10^9/L;2020-12-21骨穿,形态示:增生I级,原淋88%;流式:幼稚细胞占89.51%,表达CD45,CD7,CD5,cCD3,CD99,CD8,CD2,CD45RO,部分细胞表达CD38,CD10,TdT,CD1a,CD4,mCD3,HLA-DR,CD19,CD44,不表达CD34,CD33,TCRr/d,CD57,CD56,CD117,CD123,CD13,CD15,CD16,CD11b,CD45RA,CD303,MPO,为异常幼稚T细胞,不除外急性T淋巴细胞白血病(皮质)。IK**1突变、TCRδ基因重排:阴性。

鉴别诊断

1.慢性粒细胞白血病急淋变:该患者既往有慢性粒细胞白血病病史,骨髓中可见中晚幼粒细胞。本患者急性起病,骨髓原淋88%,未见晚幼粒细胞,结合流式分析,可排除该疾病。 

2.类白血病反应:该类患者多出现发热,感染,白细胞升高,原始细胞升高,但通常不高于20%,给予抗感染治疗后原始细胞下降。本患者骨穿检查示原始细胞88%,为单克隆淋巴细胞,可排除该疾病。


诊治经过

入我院急诊后,

2020-12-21开始予以地塞米松5mgqd降细胞治疗,其余予以莫西沙星*1天;

2020-12-22出现发热、T37.5℃,改为美平抗感染;辅以巴曲亭止血、保肝、护胃、输血等支持对症治疗。入院后予VDPL化疗,继续予以地塞米松5mg,西艾克4mg d1、3mg d8 d15治疗,2021-1-4骨髓评估未见原始细胞,

2021-1-5予以柔红霉素70mg*3天,

2021-1-16予以培门冬酶3750IU治疗;

2021-1-19予以腰穿+鞘注预防性治疗1次,脑脊液检查未见明显异常。患者化疗后骨髓抑制期,予以升白细胞、输血,一君、氟康唑预防感染,

2021-1-13出现发热,考虑感染性发热,予以泰能、美平、稳可信、静脉伏立康唑治疗后,体温控制。目前血象恢复、生命体征稳定,予以出院。


诊断结果

急性淋巴细胞白血病(T  细胞型)

【分析总结】


急性淋巴细胞白血病(ALL)是急性白血病
的一种,主要起源于B系或T系淋巴祖细胞,白血病
细胞在骨髓内异常增生和聚集,从而抑制正常造血,导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。白血病细胞也可侵犯髓外组织,如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾、淋巴结及骨组织等,引起相应病变。急性淋巴细胞白血病占所有白血病的15%左右,约占急性白血病的30%~40%。男女比例约为1.4:1,成人与儿童比例约为1:3。近年来急性淋巴细胞白血病疗效明显提高,其中儿童5年生存率可达到80%以上,但急性T淋巴细胞白血病预后仍较差。
该患者为17岁男童,以鼻腔出血、皮肤出血起病,查血常规发现血小板减低、白细胞明显升高,考虑血液系统疾病白血病可能,给予完善骨髓穿刺等相关检查后明确诊断为急性T淋巴细胞白血病,考虑为高危型,虽然患者年龄偏小,但因为是T细胞型,故仍属于高危型急性淋巴细胞白血病,所以考虑常规化疗预后仍差,建议疾病缓解后行异基因造血干细胞移植,患者入院后给予激素预治疗,后给予VDLP方案诱导化疗,期间合并感染性发热,先后给予调整抗感染治疗后好转,后患者体温恢复正常,血象恢复,下一步计划择日复查骨穿全面评估,疾病缓解后再行巩固化疗2-3次后,可准备异基因造血干细胞移植。

病例来源:爱爱医

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