摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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少见肩关节损伤的手术治疗

李明辉骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2023-08-15 14:28

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病例摘要

【基本信息】男,40岁,建筑工人

【发病原因】摔伤后致右肩部疼痛

【临床诊断】右肩锁关节脱位 右肩峰骨折

【治疗方案】在全身麻醉下性右肩锁关节脱位切开复位内固定术+右肩峰骨折切开复位内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】右肩锁关节脱位 右肩峰骨折

【病案介绍】

主诉

摔伤致右肩部疼痛,活动受限两小时

现病史

患者于约 2小时前因摔伤后致右肩部疼痛,活动受限,当时无昏迷、头疼、头昏、恶心、呕吐、胸腹疼痛及大小便失禁等。被急送我院就诊,门诊X线片检查: 右肩锁关节脱位改变。为进一步治疗,以“右肩锁关节脱位”收入科。

既往史

无特殊

个人史

无特殊

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/60mmHg

T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/60/mmhg。查体:T:36.5℃;P:80次/分,脉搏规则;R:20次/分,呼吸规则;BP:130/60mmHg。发育正常,营养良好,表情表情痛苦,查体合作,体型:正力型,正常步态自动体位,神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹,未触及全身浅表淋巴结肿大。头部无畸形。眼睑无浮肿,巩膜无黄染,结膜无充血及水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3mm,对光反射灵敏,耳廓正常,外耳道通畅,鼻外形正常无畸形,双侧鼻腔通畅,无异常分泌物及出血,口唇无紫绀,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血及水肿。颈部无强直,未见颈静脉怒张;气管居中;甲状腺正常,未见包块。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,双侧乳房对称,呼吸运动两侧对称,呼吸平稳,频率:R:20次/分,语颤两侧对称,正常,未触及胸膜摩擦感,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,未触及震颤。听诊:心率P:80次/分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,全腹柔软,无压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双肾区无叩痛,肛门、直肠及生殖器未查。

专科查体:患者右肩部肿胀,可于右侧肩锁关节部触及突出的锁骨端,压痛及叩痛(+),轴向叩击痛(+)。患者右肘部右手活动基本正常,末梢循环血运正常。

辅助检查

肩关节三维CT
1.右侧肩峰撕脱性骨折,肩锁关节局限性积液;
2.右侧肩锁关节间隙稍增宽,请结合临床;
3.所示右侧肋骨骨折并右肺创伤性湿肺可能,建议结合肋骨CT三维。

【诊治过程】

初步诊断

右肩锁关节脱位 右肩峰骨折

诊断依据

1.患者 何聪,男,40岁。 

2.摔伤致右肩部疼痛,活动受限两小时。 

3.查体: 患者右肩部肿胀,可于右侧肩锁关节部触及突出的锁骨端,压痛及叩痛(+),轴向叩击痛(+)。患者右肘部右手活动基本正常,末梢循环血运正常。  

4.既往史:患者既往无特殊,否认药物过敏史。 

5.门诊资料: X线:右肩锁关节脱位改变,右肩峰可见骨折线。

鉴别诊断

肩锁关节关节炎:常见于老年患者,肩锁关节疼痛,但该患者存在外伤史,考虑外伤引起脱位可能

诊治经过

1.检查计划:

(1)血尿常规,肝肾功能,血糖,电解质,凝血,输血八项,心电图等未见明显异常;

(2)X片、CT等提示肩锁关节四度脱位,肩峰骨折; 

2.治疗计划:

(1)卧床休息;

(2)给予消肿、对症及支持等治疗;

(3)完善相关辅查,在全身麻醉下性右肩锁关节脱位切开复位内固定术+右肩峰骨折切开复位内固定术 

3.手术经过: 

3.1、患者麻醉实施成功后取仰卧位,垫高右肩,1%活力碘常规消毒、铺巾。 

3.2、取右肩部倒“7”字弧形切口,以右肩锁关节为中心沿锁骨走行作8cm长切口,直达锁骨,暴露肩锁关节。术中可见右锁骨肩锋端明显抬起,关节囊破裂;肩峰骨折,移位明显。直视下复位肩峰后克氏针临时固定,一枚拉力螺钉垂直骨折线固定,取钛板结合螺钉固定骨折,检查复位牢固,C臂透视见骨折复位满意,内固定物位置良好,拔除克氏针。取喙突部切口,长约3厘米,依次切开皮肤、皮下,分离显露喙突,于喙突下作骨膜下剥离。取导向器用空心导针于喙突部钻孔由锁骨外侧穿出,取3根缝线由空心导针穿刺,线两端分别穿过钛板,复位肩锁关节后两端拉紧缝线固定打结。检查脱位的肩锁关节复位。修补肩锁关节关节囊,修复喙肩韧带及关节囊。透视见肩锁关节复位良好,钢板位置良好。伤口反复冲洗、止血后,逐层缝合两处伤口,无菌敷料包扎。手术顺利,患者返回PICU后返回病房。 

4.围手术期治疗:术前30分钟给与头孢唑林2.0一次,术后继续使用头孢唑林预防感染治疗24小时。给与洛索洛芬口服止痛,给与肿痛安口服消肿。术后第3天出院,术后两周拆线。术后嘱患者行上肢主动收缩功能锻炼。 

5.预后:该例患者内固定牢固,术后早期可以开始功能锻炼,术后1周,患者开始正常生活工作,嘱患者不做主动抬肩功能锻炼。术后2周行上肢关节被动活动锻炼。术后4周行主动爬墙、内外旋康复锻炼,术后12周患者已基本恢复日常生活、工作。

诊断结果

右肩锁关节脱位 右肩峰骨折

【分析总结】


1.肩锁关节是由肩胛骨肩峰与锁骨远端构成的微动关节,关节内附着一枚起缓冲作用的纤维软骨盘,其周围有肩锁韧带、关节囊、喙肩韧带和喙锁韧带( 喙锁韧带由外侧斜方韧带和内侧锥状韧带构成,分别承担不同方向上的应力) 进行连接。 

2.非手术治疗: Rockwood Ⅰ型和Ⅱ型损伤主要采取非手术治疗,该例患者系IV型损伤脱位,需考虑手术治疗 

3. 肩锁关节脱位目前已经发表了许多外科修复或重建技术,这些技术基本上可分为如下五类:克氏针或螺钉硬性固定;钩钢板固定;袢钢板固定;喙锁韧带重建术;关节镜技术。 

4.目前,治疗肩锁关节脱位的方法有很多。大多数学者认为保守治疗主要用于Rockwood Ⅰ型与Ⅱ型,Rockwood Ⅳ~Ⅵ型则多主张采用手术治疗,而对于Rockwood Ⅲ型是否需进行手术治疗争议较大。 

5.本例患者采用袢钢板固定,术后肩关节即刻康复锻炼,12周后恢复正常关节活动

病例来源:爱爱医

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破******生 新手达人

较好的学习平台,感谢爱爱医学平台

张小州 检验科主管技师

已经学习了

张小州 检验科主管技师

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马成海 骨外科副主任医师

手术做的不错,肯定预后还是不错的。手术坚强固定,可以早期活动

李淑艳 普通内科副主任护师

学习了。谢谢分享

李淑艳 普通内科副主任护师

学习了。谢谢老师分享

张小州 检验科主管技师

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李淑艳 普通内科副主任护师

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