主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

门诊CT：双侧腔梗，脑萎缩；双下肺挫伤；考虑肠系膜挫伤伴积液，积血。

初步诊断

诊断依据

1.患者于入院前1小时驾驶车辆期间发生车祸，外伤后无意识不清，周身无外伤创口，自觉腹部疼痛并逐渐加重，并逐步心悸，头晕，外伤史明确。

2.血压82/54mmHg，神志清，表情痛苦，腹部饱满，未见肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无瘢痕。腹壁韧，中腹部压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性。肝区叩击痛阴性，双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阳性。肠鸣音正常。

3.门诊CT：双侧腔梗，脑萎缩；双下肺挫伤；考虑肠系膜挫伤伴积液，积血。

鉴别诊断

1.腹部实质脏器损伤：患者门诊CT提示：考虑肠系膜挫伤伴积血，未报肝脾等脏器损伤，基本了排除，具体需术中探查明确。

2.腹部空腔脏器损伤：胃肠道等破裂出血，未见隔下游离气体，考虑不除外，无术中探查明确。3.肠系膜损伤.影像学回复考虑肠系膜损伤，伴腹腔积液，积血，患者同时伴有休克表现，诊断可能性最大。

诊治经过

患者入院后向患者及家属交代病情及预后，完善相关检查，包括血常规，肝肾功，生化，心电图等辅助检查，血常规可见血红蛋白等降低，血容量不足，结合病史及临床表现，失血性休克，肠系膜损伤并破裂出血可能性最大，术前给予患者备血，急诊行剖腹探查术。

患者取上腹部正中切口长约15cm，逐层入腹，见腹腔内大量不凝血约3800ml（吸引器，吸净后），探查肝脾未触及明显破裂，继续探查小肠见距离回盲部约110cm处见小肠系膜破裂，系膜长约50cm，见系膜明显活动性出血（动脉出血），见小肠肠管颜色发暗，血运较差，胃，十二指肠，结直肠，胰腺无损伤。术中诊断：失血性休克，腹部闭合性损伤，肠系膜撕裂伤，腹腔积血。 

 首先行回肠部分切除端端吻合术（切除小肠约60cm），系膜止血后，远端距回盲部约110cm。吻合口通畅，无扭曲，血运好。间断缝合破裂肠系膜，未见活动性出血，温生理盐水冲洗腹腔，查腹腔无活动性出血，清点纱布，器械如数。盆底留置引流管。逐层关腹。术毕，术中输血去白红细胞悬液4U，血浆3U，自体血1750ml。输血过程顺利，无不良反应。 

术后给予患者氯化钠注射液100ml ➕氨苄西林那舒巴坦钠3g 静滴 2/日；氯化钠注射液100ml➕注射用奥美拉唑钠40mg  静滴  2/日；氯化钠注射液100ml➕盐酸氨溴索注射液  30mg  静滴  2/日；晶体液➕胶体液补液。抗炎，抑酸，止咳化痰，补液等对症支持治疗，患者术后恢复良好，于术后第14天痊愈拆除缝线出院。

诊断结果

1.失血性休克；

2.腹部闭合性损伤；

3.肠系膜挫裂伤；

4.腹腔积血；

5.肺挫伤