主诉

左肱骨骨折术后骨折不愈合3年。

现病史

患者于3年前以左肱骨干骨折为诊断于当地医院行切开复位钢板内固定手术治疗，术后骨折一直未愈合，逐来我院就诊，门诊摄CT及DR示：左肱骨干骨折钢板内固定术后，近端螺钉部分退出，骨折端硬化，髓腔闭塞，骨折线清晰。门诊以左肱骨骨折术后骨不连为诊断收入院治疗。病来无发热，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

适龄结婚，育有一女，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.5℃，P:72次/分，R:18次/分，BP:120/70mmHg。一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房。表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左上臂外侧见一长约15厘米纵向手术切口瘢痕，压痛及叩击痛轻微，左肩关节及左肘关节活动良好，左手指感觉运动正常。

辅助检查

CT及DR示：左肱骨干骨折钢板内固定术后，近端螺钉部分退出，骨折端硬化，髓腔闭塞，骨折线清晰。

初步诊断

诊断依据

1.病史：左肱骨骨折术后骨折不愈合3年。 

2.查体：左上臂外侧见一长约15厘米纵向手术切口瘢痕，压痛及叩击痛轻微，左肩关节及左肘关节活动良好，左手指感觉运动正常。 

3.影像学检查：CT及DR示：左肱骨干骨折钢板内固定术后，近端螺钉部分退出，骨折端硬化，髓腔闭塞，骨折线清晰。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合。骨不连虽然不属于严重的疾病类型，但处理起来非常棘手。 骨不连的主要致病原因：

1.感染。

2.内固定不稳定。

3.骨膜剥离过多，导致骨折部位血运破坏。

4.个体原因：例如年龄较大、存在糖尿病等疾病、长期吸烟或者使用激素类药物等。 骨不连手术治疗的总体原则：

1.拆除不稳定的内固定物；

2.治疗感染因素：清创去除感染坏死的骨和软组织，全身及局部应用抗生素；

3.矫正畸形。

4.治疗骨缺损：可以采用的技术包括植骨，带血管蒂的骨移植，骨搬移技术等；

5.断端处理：通过打开断端髓腔，去皮质术等方式处理骨折端，改善血供；

6.实施坚强的内固定； 该患为左肱骨干骨折术后3年，影像学显示骨折线清晰，骨折断端硬化，髓腔闭塞，钢板螺钉松动，有退钉现象，符合骨不连诊断标准。分析考虑导致该病例骨不连原因主要为

1.骨折部位骨膜剥离过多导致局部血供破坏。

2.钢板螺钉松动。该患保守治疗无效（术前行局部冲击波治疗3个月无改善），故需2次手术治疗，根据导致其骨不连原因，需要更换内固定装置、稳定骨折部位，修整断端、局部植骨重新建立骨折部位血供从而使骨折愈合。经术前讨论并与患者沟通后决定取出失效钢板，修整断端，打通髓腔，改髓内钉固定，取自体髂骨断端植骨。术后抗感染对症治疗，早期指导患者行肩肘关节功能锻炼，术后定期复查，目前术后3个月，骨折部位有骨痂形成，功能恢复满意，局部无疼痛症状。