中年男性摔伤后右膝出现囊性包块，手术治疗恢复健康生活
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2023-07-13 10:05
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病例摘要
【基本信息】男，34岁，职员
【发病原因】摔伤
【临床诊断】右膝关节外侧半月板囊肿
【治疗方案】椎管内麻醉下行关节镜下行右膝关节外侧半月板囊肿切除、外侧半月板前角与关节囊缝合手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：25岁结婚，配偶身体健康，家庭关系和睦。月经生育史： 14 5-6/27-29 53 ，月经规律，血量中等，无血块，无痛经。育有1子1女，子女及配偶身体健康。顺产2次，人工流产：1次。父母去世，病因不详。2姐2哥1弟体健，否认家族性遗传病史。
【病案介绍】
主诉
右膝盖肿痛弹响半年，发现包块2个月。
现病史
患者于半年前，摔伤后右膝部出现肿痛、弹响，活动时疼痛明显，自行口服药物治疗，略有缓解，2个月前，发现右膝关节部位有一囊性包块，伸膝时包块明显。未经系统治疗，包块逐渐增大，肿痛加重，逐来就诊，门诊摄磁共振示：右膝关节外侧半月板囊肿，大小约4*3*2cm。门诊以右膝关节半月板囊肿为诊断收入院治疗。病来无发热，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
否认疫区居住史，无不良嗜好。
查体
T：36.8℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步推入病房。表情略痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右膝关节略肿胀，外侧关节间隙压痛阳性，可触及一大小约5*4*3厘米囊性包块，伸膝时包块明显，界限清晰，右膝关节活动尚可，被动屈伸膝关节可闻及弹响，右足趾感觉运动良好。研磨试验阳性。
辅助检查
磁共振示：右膝关节外侧半月板囊肿，大小约4*3*2cm。
【诊治过程】
初步诊断
右膝关节外侧半月板囊肿
诊断依据
1.病史：右膝盖肿痛弹响半年，发现包块2个月。
2.查体：右膝关节略肿胀，外侧关节间隙压痛阳性，可触及一大小约5*4*3厘米囊性包块，伸膝时包块明显，界限清晰，右膝关节活动尚可，被动屈伸膝关节可闻及弹响，右足趾感觉运动良好。研磨试验阳性。
3.影像学检查：磁共振示：右膝关节外侧半月板囊肿，大小约4*3*2cm。
鉴别诊断
交叉韧带囊肿：一般无半月板损伤体征，体表一般无肿物，一部分患者会有膝关节伸直受限和运动时膝关节疼痛等症状。MRI检查可见髁间窝内交叉韧带前方有局限性的液性信号，与半月板间无联系。而半月板囊肿多可伴有半月板损伤体征，如弹响、肿胀、活动受限等，MRI检查可见液性信号与半月板间有关。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT、CRP、血沉），各项检查无明显异常，根据查体及磁共振检查手术指征明确，于入院第4日椎管内麻醉下行关节镜下行右膝关节外侧半月板囊肿切除、外侧半月板前角与关节囊缝合手术治疗，术后支具伸膝位固定4周，艾瑞昔布胶囊1粒日2次口服镇痛治疗，给予注射用头孢唑啉钠1.0Q12静点以预防感染（3天），术后48小时给予局部冷疗以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退，术后早期指导患者行踝泵训练，股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练，定期换药，术后12天拆线见切口1/甲愈合，术后2周患者出院，嘱其出院后2周门诊复查，术后4周行膝关节屈伸功能锻炼，术后6周逐渐开始负重训练，术后12周内不能深蹲。
诊断结果
右膝关节外侧半月板囊肿
【分析总结】
半月板囊肿是指由于半月板损伤，导致关节滑液在半月板包膜下或半月板内蓄积形成的囊肿，是临床上引起膝关节疼痛、无力的原因之一。其致病原因目前尚不明确，一般与外伤有关，反复损伤或一次暴力损伤后，半月板撕裂损伤，缺损处有滑膜细胞被阻于其内，并有黏液分泌，逐渐增大后形成囊肿。其临床表现为慢性关节疼痛，活动时加重，夜间疼痛明显。多数病人在关节间隙能触及明显的肿块，一般伸膝时增大，屈膝时变小，甚至消失。对于半月板囊肿如果症状明显通常需要采取关节镜下手术切除。
该患根据病史、查体以及影像学检查，确诊为右膝关节外侧半月板囊肿，从磁共振上看囊肿较大，并且伴随膝关节疼痛不适症状，故手术指证明确，行关节镜下半月板囊肿切除手术治疗，术后先抽出囊液，用刨刀去除囊壁，使用腰穿针、PDS线将半月板前角修补并与关节囊缝合。术后消肿镇痛对症治疗，早期指导患者行股四头肌等长收缩训练、踝泵训练，佩戴可调节支具保护，术后4周开始膝关节屈伸功能锻炼，6周逐渐下地负重行走，患者术后3月复查已恢复正常行走，膝关节屈伸活动正常，无明显疼痛症状。
病例来源：爱爱医
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