髋关节置换术后感染伴假体周围骨折畸形愈合翻修手术分享
发布人：
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2024-03-11 11:28
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病例摘要
【基本信息】男，57岁
【发病原因】髋关节置换术后感染伴假体周围骨折畸形愈合
【临床诊断】左髋关节置换术后感染， 左髋关节感染骨水泥旷置术后， 左股骨干陈旧性骨折
【治疗方案】全麻下行左侧骨水泥假体取出、左侧人工髋关节翻修、左股骨干截骨矫形手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】髋关节置换术后感染伴假体周围骨折畸形愈合
【病案介绍】
主诉
左髋关节置换术术后感染疼痛1年。
现病史
患者于1年余前，以左股骨头坏死为诊断于当地医院行人工全髋关节置换手术治疗，术后3月出现髋部肿痛伴活动困难，局部出现窦道流脓，行清创反复换药抗感染治疗后无缓解，8个月前摔倒后出现股骨干骨折，未采取手术治疗，出现畸形愈合。于3月前再次行清创假体取出、载抗菌素骨水泥假体旷置，目前患处疼痛明显，要求翻修并纠正股骨干畸形。门诊查DR示：左髋关节见骨水泥旷置假体，左股骨干成角畸形。以左髋关节置换术后感染为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
未到过疫区，无不良嗜好。
查体
T：36.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，轮椅推入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左髋部见一长约15厘米纵向切口瘢痕，周围略肿胀，压痛明显，左髋关节活动明显受限。左大腿成角畸形，压痛阳性，左膝关节活动略受限，左下肢较对侧短缩约4厘米，足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。
辅助检查
DR示：左髋关节见骨水泥旷置假体，左股骨干成角畸形。
【诊治过程】
初步诊断
左髋关节置换术后感染
左髋关节感染骨水泥旷置术后
左股骨干陈旧性骨折
诊断依据
1.病史：左髋关节置换术术后感染疼痛1年。
2.查体：左髋部见一长约15厘米纵向切口瘢痕，周围略肿胀，压痛明显，左髋关节活动明显受限。左大腿成角畸形，压痛阳性，左膝关节活动略受限，左下肢较对侧短缩约4厘米，足背动脉搏动良好，左足趾感觉运动良好。
3.影像学检查：DR示：左髋关节见骨水泥旷置假体，左股骨干成角畸形。
鉴别诊断
左股骨干新鲜骨折：骨折断端清晰，存在骨擦音骨擦感，反常活动等骨折专有体征，该患骨折线模糊消失，无骨擦音及骨擦感，故可排除。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、CRP、血沉、心电图、肺CT），血常规、血沉及CRP正常，穿刺培养结果阴性，故目前感染已控制，患者目前患肢畸形疼痛明显，严重影响正常生活，故经讨论决定行左髋关节翻修、股骨陈旧性骨折矫形手术治疗。于入院后一周全麻下行左侧骨水泥假体取出、左侧人工髋关节翻修、左股骨干截骨矫形手术治疗，术中股骨髁上发生骨折，使用髁钢板固定。术后给予注射用头孢西唑啉1.0Q12静点5天以抗感染治疗，给予静点酮咯酸氨丁三醇2mlbid 镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，手术12小时后给予利伐沙班片1片日一次口服以预防下肢深静脉血栓，术后早期指导患者股四头肌功能锻炼、踝泵、髋膝关节屈伸功能锻炼。定期换药，术后12天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其出院后继续行康复功能锻炼，2、4、8、12周门诊复查，之后每3月复查1次。患者术后半年复查已能正常行走，功能恢复满意。
诊断结果
左髋关节置换术后感染，
左髋关节感染骨水泥旷置术后，
左股骨干陈旧性骨折，
【分析总结】
全髋关节置换术后感染对于病人来说是灾难性的，可能导致手术失败、患者残疾，甚至危及生命。感染难以根治原因：细菌存在并生长于金属植入物表面的生物膜中，细菌被阻隔于机体的防御系统之外，抗生素无法作用，假体存在，感染灶很难清除。对于髋关节已经接受多次手术或者已经形成脓肿、窦道、骨髓炎、骨缺损的病例，二期更换更是目前最有效的选择。
该患根据病史、查体及影像学检查诊断为左人工髋关节置换术后感染、左股骨陈旧性骨折，目前已行左髋关节清创假体取出、载抗菌素骨水泥旷置手术治疗，目前术后3个月，血常规、血沉及CRP正常，无感染征像，患者目前患处疼痛，不能正常行走，严重影响正常工作生活。手术指证明确，故经讨论后行左髋关节翻修手术、左股骨干陈旧性骨折截骨矫形手术治疗，术中取出旷置骨水泥假体，术中截骨矫形，使用组配髋关节假体置换，术中由于骨质疏松导致股骨髁上骨折，使用髁钢板进行固定，术后抗感染导致治疗，早期指导康复锻炼，术后半年复查已恢复正常行走。
病例来源：爱爱医
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分期手术吗？一期取出假体抗感染，二期置换？
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