胆囊结石未予重视，导致严重的后果！
彭维忠外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2023-05-12 10:34
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病例摘要
【基本信息】女，71岁，退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】胆囊癌，胆囊结石
【治疗方案】肝总管右侧钳夹切断胆囊管摘除胆囊术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】肝总管右侧钳夹切断胆囊管摘除胆囊术
【病案介绍】
主诉
发现胆囊结石30余年，间断右上腹痛10个月
现病史
患者自诉30余年前检查发现胆囊结石，当时无腹痛、腹胀，无寒战高热，无恶心、呕吐，无皮肤巩膜黄染，无便血、茶色样尿等，患者未予进一步治疗。10 个月前患者饱食后出现持续性上腹胀痛，以右上腹为主，间断性发作，无放射痛，无寒战、发热，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐，无便血、茶色样尿等不适，患者自行口服利胆药物治疗(具体不详)，上诉不适无明显好转。在我院门诊完善检查腹部增强MRI:胆囊颈部增厚，考虑腺肌症可能；胆囊泥沙样结石。门诊拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院。自患病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便较前无明显，体重较前无明显改变。
既往史
无特殊病史
查体
T：36℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
全身皮肤及巩膜无黄染，腹平坦，腹壁未见曲张静脉，全腹未见胃肠型及蠕动波。全腹软，上腹轻压痛，右上腹为主，无肌紧张、反跳痛，肝、脾肋缘未触及，Murphy\\\\\\\'s 征阴性，肝区、脾区无叩痛。全腹未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，未闻及气过水声，腹部未闻及血管杂音。
辅助检查
腹部增强MRI:胆囊颈部增厚，考虑腺肌症可能；胆囊泥沙样结石。
【诊治过程】
初步诊断
胆囊腺肌症，胆囊结石伴慢性胆囊炎
诊断依据
老年女性患者，因发现胆囊结石30余年，间断右上腹痛10个月就诊，查体：全身皮肤及巩膜无黄染，腹平坦，腹壁未见曲张静脉，全腹未见胃肠型及蠕动波。全腹软，上腹轻压痛，右上腹为主，无肌紧张、反跳痛，肝、脾肋缘未触及，Murphy\\\\\\\'s 征阴性，肝区、脾区无叩痛。全腹未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，未闻及气过水声，腹部未闻及血管杂音。辅助检查：腹部增强MRI:胆囊颈部增厚，考虑腺肌症可能；胆囊泥沙样结石。
鉴别诊断
诊断明确，无需鉴别
诊治经过
入院为明确诊断，完善了相关检查：肿瘤标志物: CA125 39. 30U/ml ( 参考值:0.00 ~35.00U/ml)。余化验检查未见明显异常。腹部增强MRI:胆囊颈部增厚，考虑腺肌症可能；胆囊泥沙样结石。患者诊断胆囊结石明确，有手术指征，为患者实行了手术，具体手术过程如下：探查见胆囊壶腹处可触及一类圆形肿物，直径3cm,质地硬，紧贴肝十二指肠韧带，后方可触及肿大质硬椭圆形淋巴结，最长径为3cm,钝性分离肝十二指肠韧带，保护肝总管，钝性解剖胆囊三角，见胆囊管壁明显增厚，于肝总管右侧钳夹切断胆囊管摘除胆囊送冰冻活检，术中病理报告提示胆囊癌，于胆囊管汇人肝总管处上约1cm切断肝总管，打开肝胃韧带，分离出肝总动脉打开动脉鞘，裸化肝固有动脉、肝右动脉及肝左动脉至肝门，游离门静脉并裸化至左右支人肝处清扫周围淋巴脂肪组织，包括第12组及第8组淋巴结，整块切除部分肝管及肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。术后病理:胆囊颈部高分化腺癌，癌瘤侵透胆囊壁达浆膜下，其余胆囊呈慢性炎。第12组淋巴结1枚见癌转移，余3枚未见癌转移。术后予以头孢他啶抗感染等对症治疗，患者术后患者第二天开始进食，术后第三天下床活动，治疗期间未出现伤口出血、感染、膈下感染、胆瘘等相关并发症，通过手术治疗，患者腹痛症状基本缓解，原症状明显改善。术后一周出院。
诊断结果
胆囊癌，胆囊结石
【分析总结】
在本病例中，结合MRI增强扫描示:胆囊颈部壁增厚，考虑胆囊腺肌症;胆囊泥沙样结石。术前拟行胆囊切除术，但术中探查见胆囊壶腹部胆囊壁明显增厚，质地坚硬，打开胆囊三角部分浆膜，局部解剖紊乱，无法辨别胆囊管、肝总管等结构，胆囊壶腹处可触及一类圆形肿物，直径3cm,质地硬，紧贴肝十二指肠韧带，后方可触及肿大质硬椭圆形淋巴结。此患者术前肿瘤标志物CA125稍高，有报道显示CA125与胆道恶性肿瘤的发生及淋巴结是否转移有关，考虑此患者胆囊癌不除外，因此切除胆囊送冰冻明确病灶性质，结果回报示胆囊癌，最终手术方案按照恶性肿瘤术式完成。胆囊结石是胆囊癌致病的重要高危因素，尤其大结石或充满型结石，多年后胆囊恶变率明显增高。本例患者发现胆囊结石30余年，无明显临床症状而未治疗，终致癌变。这提醒我们应积极、宜早治疗胆囊结石。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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认识，胆囊癌
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临床上经常会遇到胆结石无症状，拒绝治疗的病人，***，受益匪浅
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注意结石嵌顿
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