主诉

车祸伤后左小腿疼痛，活动障碍2小时

现病史

该患者于2小时前不慎被汽车撞伤，具体受伤过程不详，自诉左小腿剧烈疼痛，不敢活动，无昏迷恶心呕吐，由120救护车送至我院急诊就诊，拍X线检查后诊断为左胫腓骨远端粉碎性骨折，立即给予左下肢石膏托外固定，为进一步治疗收入院。现症：左小腿远端畸形、肿痛、活动受限。受伤以来，无发热及畏寒，未进食，大便未排，小便已解。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。有计划免疫接种。

个人史

出生吉林省四平市，偶尔吸烟，偶尔饮酒。22岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T:36.3℃，P:79次/分，R:20次/分，BP:130/86mmHg。一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：平车推入病房，左下肢支具外固定中。左小腿下段明显肿胀，局部畸形，压痛（+），纵向叩痛（+），可触及骨擦感，左小腿远端活动因疼痛明显受限，足背动脉搏动可触及，踝关节拒动，足趾活动可。左下肢肌力、感觉未见明确异常；左侧肘外侧可见大约3*4cm皮肤擦伤，周围红肿，渗血；左侧拇指背侧可见大小约1*1.5cm皮肤擦伤，周围红肿，渗血。

辅助检查

门诊左胫腓骨X线：左胫腓骨下段粉碎性骨折，断端移位明显，以胫骨下段为著。

初步诊断

左胫腓骨远端粉碎性骨折

诊断依据

1.中年男性，于2小时前不慎被汽车撞伤，自诉左小腿剧烈疼痛，不敢活动，无昏迷恶心呕吐。 

2.平车推入病房，左下肢支具外固定中。左小腿下段明显肿胀，局部畸形，压痛（+），纵向叩痛（+），可触及骨擦感，左小腿远端活动因疼痛明显受限，足背动脉搏动可触及，踝关节拒动，足趾活动可。左下肢肌力、感觉未见明确异常。 

3.门诊左胫腓骨X线：左胫腓骨下段粉碎性骨折，断端移位明显，以胫骨下段为著。

鉴别诊断

1.病理骨折：多见于老年人，因既往肿瘤性疾病骨转移而在遭受轻微外力后即发生骨折，X线多可见局部骨质破坏，与本患不符。 

2.软组织挫伤：可出现下关节活动时疼痛活动受限症状，局部红肿热痛，X线无骨折明确征象，与本患X线表现不符。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电、离子、出凝血时间、胫腓骨X线等），给予一级护理，低盐低脂饮食，结合胫腓骨X线可明确诊断为左胫腓骨远端粉碎性骨折。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术晨禁食水，术区备皮，于入院第二天在硬膜外连续镇痛麻醉下行左胫腓骨骨折节开复位内固定术，手术顺利。术后左下肢抬高中立位制动，给予地塞米松10mg兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，甘露醇注射液250ml日2次静点，注射用乙酰谷酰胺0.40g兑入5%葡萄糖250ml日1次静点，复方骨肽60mg兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，注射用红花黄色素100mg兑入0.9%氯化钠注射液250ml日1次静点，切口定期碘伏换药。经治疗两周后患者病情平稳，切口愈合良好，左小腿周围软组织肿胀消退，进食良好，大小便已排，无其他不适，拆线后出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

左胫腓骨远端粉碎性骨折

本例患者因车祸导致左小腿疼痛，活动障碍，结合查体及胫腓骨X线等相关检查可明确诊断左胫腓骨远端粉碎性骨折，选择行左胫腓骨骨折切开复位内固定术治疗，术后左下肢中立位抬高制动，给予抗炎消肿、活血化瘀、营养神经对症治疗。
术后早期卧床期间需要抬高患肢，使其高于心脏位置利于静脉回流，促进肿胀消退。密切观察患者切口的渗血渗液情况，保持切口敷料清洁干燥。
胫腓骨骨折术后的患者，在恢复期间一定要注意严密观察患肢的血运循环，预防出现下肢静脉血栓。早期可指导患者进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，踝关节和膝关节的屈伸锻炼、直腿抬高锻炼，这样可以避免血液淤积在肌肉内，有利于血液循环，有助于骨折处恢复，同时还能防止出现关节功能障碍。术后4周内注意避免下地，8周后可借助拐杖适当的进行活动，定期拍片复查，一般骨折完全愈合时间在3个月左右。