主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

彩超示：宫腔内稍高回声：内膜息肉可能。血常规、肝肾功能、凝血四项、尿常规未见明显异常。人绒毛膜促性腺激素 3.62 mIU/ml。输血全套：乙肝表面抗体 阳性(+)，余阴性。 血型鉴定：ABO红细胞定型 O、Rh血型鉴定 阳性(+)、血型单特异性抗体鉴定 阴性(-)。心电图正常，胸片未见明显异常。 TCT：良性反应性改变。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.不全流产相鉴别：支持点：阴道有出血，不支持点：有停经史，B-HCG：阳性，B超提示宫腔内有残留物。确诊可待诊刮术+病检。 

2.子宫内膜癌相鉴别：两者均有阴道异常出血，后者可行诊刮术+病检，确诊可待诊刮术+病检。 

3.与子宫腺肌瘤相鉴别：子宫肌瘤有月经增多，妇检子宫不规则增大，硬结节，双侧附件区无异常，彩超协助。

诊治经过

诊疗计划： 

1.完善相关检查：血分析，血HCG等 ；2.注意阴道出血及生命体征。3.择日行宫腔镜诊治术。 麻醉及抢救简要经过： 入室开放静脉，常规监测NIBP SPO2 HR RR EKG，静脉快速诱导：地佐辛5mg，托烷司琼5mg，依托咪酯乳剂20mg，舒芬太尼30ug，罗库溴铵50mg，2min后插管，术中平顺，给予吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚瑞芬太尼维持麻醉，术毕呼吸渐渐恢复，给予多沙普仑40mg静注。呼之可睁眼，可握拳，遂拔管，对答切题，给氧5min后转运至平车出室，未带痒枕。等候电梯时发现患者面色紫绀呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动存在，心跳未停止。立即呼救同时回苏醒室，面罩加压给氧，备插管用具。2min后患者面色恢复正常，有呼吸，潮气量120ml，瞳孔正大等圆。给予静脉静注新斯的明1mg阿托品0.5mg。患者呼吸正常，呼之能应对答切题，头可抬离床面5秒以上，握拳有力，潮气量300ml。吸空气10min饱和度维持98%以上，带痒枕送回病房交班，嘱继续给氧观察。术后第一天及第三天随访未见患者有麻醉后并发症及其他不适。未再有呼吸抑制或停止现象发生。 手术简要经过：麻醉成功后，患者取膀胱截石位于手术台上，常规消毒铺巾，扩阴器窥视宫颈，见宫颈常大、糜烂，扩宫条依次扩张宫颈至9号。宫腔镜镜头缓慢进入宫腔，见宫腔大小形态正常，内膜稍厚，宫腔前后壁及宫底部见较多息肉样组织，双侧输卵管开口清晰可见，用电切环分别刮除宫腔内息肉样组织，用7号吸宫头吸刮宫腔数圈，再次置入宫腔镜见：子宫内膜平整，宫腔形态正常，双侧输卵管开口清晰可见，未见组织残留，无活动性出血。术中使用0.9%生理盐水约3000ml,流出液约2500ml,尿量约200ml;手术顺利，出血约10ml,生命体征平稳，安全返回病房，宫腔内组织让患者家属过目后常规送病检。术后持续心电监护及行抗炎（头孢替唑钠2g静滴bid）对症支持治疗；术后一周痊愈出院。

诊断结果