主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

头颅ct:左侧颞极蛛网膜下腔囊肿可能。乙肝三系列测定：乙肝表面抗原 阴性(-)，梅毒螺旋体抗体：梅毒螺旋体抗体 阴性(-)，丙型肝炎抗体HCV：丙型肝炎抗体HCV 阴性(-)，丙型肝炎核心抗原测定：丙型肝炎核心抗原测定 阴性(-)，HIV抗体：HIV抗体 阴性(-)， 新型冠状病毒（2019-nCov）核酸检测：新冠病毒核酸RNA 阴性， 糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定 5.4 %，血常规：白细胞 5.9×10^9/L、红细胞 4.04×10^12/L、血红蛋白 125 g/L、血小板 177×10^9/L， 血脂：甘油三酯 0.40 mmol/L、总胆固醇 3.69 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 1.75 mmol/L， 血糖测定：葡萄糖 6.3 mmol/L，心肌酶谱：肌酸激酶 290.0 U/L，同型半胱氨酸：同型半胱氨酸 6.2 umol/L， 肾功能：肌酐 49.0 umol/L、尿酸 361.0 umol/L，肝功能：直接胆红素 3.3 umol/L、间接胆红素 9.1 umol/L、谷草转氨酶 46 U/L、谷丙转氨酶 53 U/L、白蛋白 39.5 g/L，电解质：钾 4.42 mmol/L。 颅脑DWI：1、右侧颞额叶区急性脑梗死；2、左侧外侧裂池囊肿。颈动脉彩超：双侧颈动脉内中膜稍厚。心脏彩超：左室舒张功能减低。动态心电图示：可见房性早搏，阵发性房速 腹部CT：1.肝右叶致密影，考虑钙化灶或肝内胆管结石可能；2.脾稍大 甲状腺功能(三项）：游离三碘甲状原氨酸 26.28 pmol/L、游离甲状腺素 70.20 pmol/L、促甲状腺素 0.005 uIU/ml，类风湿因子：类风湿因子 2.0 IU/ml

初步诊断

诊断依据

老年女性患者，头痛1小时，既往史：甲亢病史。查体：血压153/96mmHg 心肺尚可，神清，吐词清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼动可，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性。2020-6-12头颅CT示双侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗塞，部分陈旧性病灶。头颅ct:左侧颞极蛛网膜下腔囊肿可能。颅脑DWI：

1.右侧颞额叶区急性脑梗死；

2.左侧外侧裂池囊肿

鉴别诊断

诊治经过

诊疗计划：

1.完善相关检查；

2.给予止痛、调脂、改善循环及护脑对症治疗；

3.告病重。 中老年女性，有甲亢及腔梗病史，近十余日头痛失眠，且咽喉痛，遂门诊行电子纤维喉镜检查，耳鼻喉医生喷1%丁卡因一次后患者诉头痛加剧，耳鼻喉医生平车送入神经内科入院治疗，后转入老年科。

头颅ct：左侧颞极蛛网膜下腔囊肿可能，

颅脑DWI：1.右侧颞额叶区急性脑梗死；2.左侧外侧裂池囊肿。患者次日晨诉四肢麻木行走不稳，投诉医务科麻药导致此症要求赔偿。院方组织会诊排除表面麻醉导致脑梗死，给予积极治疗，包括扩管、护脑、抗血小板、调脂、护胃等对症支持治疗，患者病情好转，经上述治疗后未诉头痛，左体肢体无力症状明显好转，可下床独立行走，无感觉障碍，左手持物稍不稳，饮食及精神可。查体：心肺体征未闻及明显异常，腹部无压痛及反跳痛，左侧肢体肌力5（-），病理征（-）。要求出院。

诊断结果