主诉

现病史

既往史

查体

T:36.4℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:125/78mmHg。发育正常,营养良好，神清，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无畸形，未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动。口唇无发绀，嘴角无歪斜，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界无扩大，心率72次/分,律齐，心音钝，未及杂音。腹平坦，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。软，中上腹及左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

初步诊断

急性胃炎

诊断依据

老年男性患者，因腹痛2周入院，查体：腹平坦，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。软，中上腹及左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。

鉴别诊断

1.消化道肿瘤：多见于老年人，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、纳差等症状，可由胃镜及病检明确诊断。 

2.急性阑尾炎：体征以转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为主。临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。完善腹部彩超检查可协助诊断。

诊治经过

入院后为明确患者病情，为患者完善了相关检查，具体如下，肝功能全套（CG）+肾功能全套+血清葡萄糖测定+血脂常规+电解质常规+血清碳酸氢盐(HCO3)+心肌酶谱：钠131.5mmol/L,↓。血清胱抑素C0.54mg/L,↓。间接胆红素19.2umol/L,↑。低密度脂蛋白3.46mmol/L,↑。胃功能三项（PGⅠ、PGⅡ、胃泌素-17）胃泌素-1721.99pmol/L,↑。胃蛋白酶原Ⅰ210.02ug/L,↑。血常规大致正常，凝血常规、D-二聚体、输血前常规、TSH、T3、T4、CEA、CA199、CA125正常。胃镜提示急性胃炎，予以奥美拉唑护胃等对症治疗，肠镜提示：肛门息肉，结肠息肉，痔疮。
患者大肠息肉系癌前疾病，有手术指征，患者要求行肠镜下手术治疗。遂行了内窥镜下黏膜切除术（EMR术）， 术后予以头孢他啶抗感染、奥美拉唑护胃、氨基酸补充静脉营养等对症治疗，患者症状好转，恢复顺利，未出现任何并发症，术后3天出院。术后病理报告提示：炎性息肉。

诊断结果

结肠多发息肉，直肠息肉，急性胃炎

通过本例患者的治疗，我有以下几方面的体会：
第一，患者发现自己便血时候，心理负担非常大，为此我们努力开导患者，这也有助于患者术后的顺利恢复，为患者创造良好的就医环境。
第二，本例患者我们通过内镜技术，直接通过人体天然通道，直接切除肛门及结肠息肉，术后无伤口，恢复快，并发症少，有利于患者的快速康复，也间接减少了患者经济负担，同时也减少了患者痛苦，这也对医务人员技术提出新的要求！
第三，肛门息肉它是黏膜发育异常，而形成的类似蘑菇状的突起。肛门息肉可表现为慢性无痛性便血，多数患者表现为粪便表面有一条状鲜红血迹，不与粪便混合，当息肉脱落时可有大量便血。从组织学角度可以分为很多种类。因为肛门息肉和结肠息肉均有癌变的可能，所以应该及早治疗，并应该进行病理组织检查。