【一般资料】男性，54岁，农民
【主诉】反复发热1周
【现病史】患者自诉1周前无明显诱因开始出现反复发热，感上腹部灼热不适，伴背胀，无明显腹痛、腹胀、呕吐等，在当地医院予以消炎等治疗病情可缓解，今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以发热查因：胆管炎？收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大便未诉异常，小便色黄，体重无明显减轻。
【既往史】既往体健
【查体】发育正常,营养良好，神清，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无畸形，未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动。口唇无发绀，嘴角无歪斜扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界无扩大，心率102次/分,律齐，心音钝，未及杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况 腹脂性膨隆，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
【辅助检查】 完善相关检查，结果如下，血常规+CRP中性粒细胞百分比82.20%,↑。淋巴细胞百分比5.40%,↓。单核细胞百分比11.70%,↑。中性粒细胞绝对值7.00*109/L,↑。淋巴细胞绝对值0.50*109/L,↓。单核细胞绝对值1.00*109/L,↑。嗜酸粒细胞绝对值0.00*109/L,↓。血小板平均体积7.80fL,↓。C反应蛋白32.66mg/L,↑。凝血常规检查（仪器法）+血浆D-二聚体测定(D-Dimer)免疫散色比浊法凝血酶原时间比率83.0(N)%,↓。淀粉酶+脂肪酶脂肪酶85.5U/L,↑。
肝功能全套检查（CG）+肾功能全套检查+血清葡萄糖测定己糖激酶法+心肌酶谱常规检查+电解质常规测定钾3.46mmol/L,↓。钠131.5mmol/L,↓。钙2.02mmol/L,↓。葡萄糖7.80mmol/L,↑。尿素氮3.05mmol/L,↓。谷丙转氨酶259.3U/L,↑。谷草转氨酶193.4U/L,↑。总胆红素32.6umol/L,↑。直接胆红素16.5umol/L,↑。总胆汁酸22.2umol/L,↑。甘胆酸7.4mg/L,↑。γ-谷氨酰基转移酶1618.1U/L,↑。碱性磷酸酶452.0U/L,↑。乳酸脱氢酶287.0U/L,↑。结果显示肝功能异常，炎症指标高，予以抗感染护肝等对症治疗。
完善CT-上腹部CT平扫+增强(不做三维) 1.肝内外胆管扩张，考虑壶腹区梗阻，请结合临床。2.肝脏左叶缩小；肝右叶内多发囊肿。3.胆囊术后改变。4.双肾多发囊肿。上腹部MRI平扫+MRCP 1.胆道系统全程扩张，原因待查，建议结合增强扫描。2.考虑右肝多发囊肿。
完善PET-CT检查考虑左肝总管处恶性肿瘤可能性大，患者考虑胆管癌。
