摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左前臂严重开放性损伤治疗分享

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2023-08-04 10:49

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病例摘要

【基本信息】男,45岁,工人

【发病原因】工作中不慎被机器绞伤左前臂

【临床诊断】左前臂开放性损伤 左前臂多发肌肉、肌腱、神经损伤 左指伸肌腱断裂 左桡神经背侧支断裂 左尺骨开放性骨折 左第4、5掌骨基底部开放性粉碎性骨折 左腕关节脱位

【治疗方案】急诊全麻下行左前臂及左手开放性损伤清创探查,探查见左指伸肌腱多发断裂、左桡神经背侧支断裂,给予肌腱、神经修复、左腕关节复位外固定支架固定、左尺骨骨折复位外固定支架固定、左第4、5掌骨基底骨折复位克氏针内固定、VSD负压引流手术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左前臂严重开放性损伤

【病案介绍】

主诉

左前臂疼痛流血伴活动受限2小时

现病史

患者于2小时前,在工作中不慎被机器绞伤左前臂,当即疼痛、流血伴不敢活动,急来就诊,急诊摄DR示:左第4、5掌骨基底部粉碎性骨折,移位,左腕关节脱位,左尺骨骨折,移位明显。急诊以左前臂开放性损伤伴多发骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无头晕头迷,无胸闷气急,无胸腹痛,无大小便失禁,体重无减轻

既往史

身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,未到过疫区,无不良嗜好。

查体

T:37.2℃,P:104次/分,R:20次/分,BP:110/60mmHg
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,平车推入病房。表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:左前臂背侧及左手背皮肤及软组织严重毁损,肌腱外露断裂,腕关节及手指背伸障碍,可触及桡动脉搏动,末梢感觉迟钝,血运尚可。

辅助检查

DR示:左第4、5掌骨基底部粉碎性骨折,移位,左腕关节脱位,左尺骨骨折,移位明显。

【诊治过程】

初步诊断

左前臂开放性损伤 左前臂多发肌肉、肌腱、神经损伤 左尺骨开放性骨折 左第4、5掌骨基底部开放性粉碎性骨折 左腕关节脱位

诊断依据

1.病史:左前臂疼痛流血伴活动受限2小时。 

2.查体:左前臂背侧及左手背皮肤及软组织严重毁损,肌腱外露断裂,腕关节及手指背伸障碍,可触及桡动脉搏动,末梢感觉迟钝,血运尚可。 

3.影像学检查:DR示:左第4、5掌骨基底部粉碎性骨折,移位,左腕关节脱位,左尺骨骨折,移位明显。

鉴别诊断

桡动脉损伤:查体可见搏动性出血,桡动脉不能触及搏动,该患无搏动性出血,桡动脉可以触及搏动,故可排除。

诊治经过

患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT,核酸检测,各项检查无明显异常,急诊全麻下行左前臂及左手开放性损伤清创探查,探查见左指伸肌腱多发断裂、左桡神经背侧支断裂,给予肌腱、神经修复、左腕关节复位外固定支架固定、左尺骨骨折复位外固定支架固定、左第4、5掌骨基底骨折复位克氏针内固定、VSD负压引流手术治疗。术中输入A型虑白红细胞悬液800ml。术后给予注射用头孢唑啉钠1.0Q8静点以抗感染治疗,酮铬酸氨丁三醇2ml Q12肌肉注射以止痛,给予红光、烤电治疗,术后7天拆除负压海绵,见左前臂及左手背创面肉芽组织生长良好,无感染,全麻下前臂皮肤缺损股前外侧穿支皮瓣修复手术治疗,术后继续抗感染,消肿止痛,解痉局部理疗,定期换药,术后第14天拆线见皮瓣成活,患者治愈出院,嘱其2、4、6、8、12周门诊复查,忌食辛辣刺激性食物,术后3月拨出克氏针。术后半年拆除尺骨外固定支具,术后1年复查手指活动尚可,腕关节活动略受限,已基本恢复正常工作生活。

诊断结果

左前臂开放性损伤 左前臂多发肌肉、肌腱、神经损伤   左指伸肌腱断裂   左桡神经背侧支断裂 左尺骨开放性骨折 左第4、5掌骨基底部开放性粉碎性骨折 左腕关节脱位

【分析总结】


该患左前臂及左手背侧软组织毁损严重,存在多发骨折以及肌腱、神经损伤,患者及家属强烈要求保肢,考虑患肢损伤严重,需要分期进行手术修复,1期先行清创、将失活污染组织清除,修复受损肌腱以及神经、使用外固定支架固定尺骨骨折、复位脱位的腕关节使用外固定支架固定,第4、5掌骨基底粉碎性骨折使用1.5mm克氏针固定,安装VSD负压海绵引流修复创面,1周后拆除负压海绵,见创面有新鲜肉芽组织生长,取左股前外侧皮瓣修复创面皮肤缺损,供区直接缝合。术后抗感染对症治疗,术后14天拆线见皮瓣成活,术后嘱其定期复查,术后3个月拔出克氏针及桡侧外固定支架,嘱其功能锻炼,术后半年拆除尺骨外固定支具,目前手指活动尚可,腕关节活动略受限。

病例来源:爱爱医

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