摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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老年女性颈部包块多年,突发破裂,经检查发现原来是它引起?

彭维忠外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2023-05-15 09:14

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病例摘要

【基本信息】女,55岁,工人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】结节性甲状腺肿囊性变合并出血感染

【治疗方案】左侧甲状腺病灶及腺叶切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左侧甲状腺病灶及腺叶切除术

【病案介绍】

主诉

发现颈部部包块19年,局部溃烂出血三天

现病史

病人于19年前无意中发现颈前有一无痛性拇指大的肿物,可随吞咽上下活动,后肿物渐渐增大,增至鸭蛋大,并出现怕热、多汗,食欲亢进,性情急躁,易发脾气、心悸、乏力等症状。由于症状日渐加重,遂到我院内科治疗。当时,诊断为继发性甲状腺机能亢进症。经服药治疗,甲亢症状基本消失后出院。后肿物增至拳头大,自4月,无明显诱因,肿物迅速增大,有轻度疼痛。无发冷,但有低热。5月,肿物表面皮肤红肿,其中有一部分突出,触之柔软。6月肿物增至儿头大,颈部活动受限,但无呼吸困难及吞咽困难,亦无声嘶、呛咳。到6月26日晚,颈部肿物突然破裂,出血约两大碗,鲜红,出血后自觉有些头晕,但局部疼痛消失。此后,破口不断流出血性液体,肿物明显缩小。6月28日因出血多而昏倒两次,并觉有发冷、发热、食欲差,遂送至我院就诊。

既往史

既往体检,否认特殊病史

查体

T:39℃,P:130次/分,R:20次/分,BP:130/70mmHg

T:39℃,P:130次/分,R:20次/分,BP:130/70mmHg。急性病容,营养较差,自动体位,神清合作。头部五官未见异常。颈软,颈部活动受肿物限制,颈前偏左可见一肿物约12×8×6厘米大。肿物中部有一2×2厘米大的裂口,深4~5厘米,有血性液体流出,伤口周围皮肤色素沉着。肿物质硬,表面不平,无压痛,无震颤,但稍可随吞咽上下活动,并可向两侧推动。气管偏向右侧,但无呼吸困难,颈部未触及肿大的淋巴结。肿物听诊未闻血管杂音。两肺未发现异常。心率130次/分,心尖可闻I级收缩期杂音,其他无异。腹部及四肢、脊柱和神经系统未见异常。

辅助检查

急诊ct考虑结节性甲状腺肿囊性变合并出血感染

【诊治过程】

初步诊断

结节性甲状腺肿囊性变合并出血感染

诊断依据

老年女性患者,因发现颈部部包块19年,局部溃烂出血三天入院,查体:急性病容,营养较差,自动体位,神清合作。头部五官未见异常。颈软,颈部活动受肿物限制,颈前偏左可见一肿物约12×8×6厘米大。肿物中部有一2×2厘米大的裂口,深4~5厘米,有血性液体流出,伤口周围皮肤色素沉着。肿物质硬,表面不平,无压痛,无震颤,但稍可随吞咽上下活动,并可向两侧推动。气管偏向右侧,但无呼吸困难,颈部未触及肿大的淋巴结。肿物听诊未闻血管杂音。急诊ct考虑结节性甲状腺肿囊性变合并出血感染

鉴别诊断

甲状腺癌:甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状,此时与结节性甲状腺肿鉴别困难。可做针刺活组织检查,尤其粗针穿刺诊断意义很大。

诊治经过

因体温在37~39℃之间,白细胞升高,故治疗原则先控制感染和出血,给青、链霉素肌注,红、氯霉素静脉点滴,肿物扩大引流,同时用新霉素液体冲洗。由于抗生素的副作用及低钾,引起胃肠反应,呕吐频繁,故此停用红、氯霉素,补钾治疗,给采用鼻筒饮食,而后停止输液,病人情况逐步好转,患者颈部ct考虑结节性甲状腺肿囊性变合并出血感染,有手术指征,目前感染已经逐步控制,遂行左侧甲状腺病灶及腺叶切除术,手术所见肿物占据整个左甲状腺,大小约12×8×6厘米,质硬,由多个结节组成,中间有一直径约6厘米的空腔,腔壁组织呈暗褐色,有大量血块及坏死组织,味臭,腔有破口从左颈皮肤穿出,破口周圈组织与皮肤粘连,皮肤色素沉着,肿块旁组织水肿、充血,但颈部无肿大的淋巴结,气管偏右,右侧甲状腺正常,无结节。后将整个肿块连同左侧甲状腺一起切除,保留右侧甲状腺。术后病理报告:结节性甲状腺肿伴感染、出血囊性变。术后继续予以抗感染、补液等对症治疗,术后患者症状明显好转,恢复顺利,术后一周出院。

诊断结果

结节性甲状腺肿囊性变合并出血感染

【分析总结】


结节性甲状腺肿囊性变合并出血感染有如下特点:

1.发病多见于女性,多发生于青春期,妊娠、哺乳、绝经期。

2.肿块在不知不觉中渐渐长大,多为偶然发现,一般病史较长。

3.甲状腺虽然肿大,但功能正常。

4.肿块增大后易发生坏死,出血、感染,甚至肿物破溃,流出血性液体。

5.肿物发生出血后,骤然增大,有疼痛,坏死感染后,则有发冷发热,白细胞升高。

6.肿块增大后可能出现压迫邻近器官、神经、血管而产生压迫的症状体征。如声嘶、呼吸困难等。此病的治疗原则:由于结节性甲状腺肿可以发生癌变,继发性甲亢、坏死出血感染、并发囊肿等,故应以手术治疗为主,而手术方式应以甲状腺腺叶切除为最理想。如继发性甲状腺功能亢进,则行甲状腺次全切除术。


病例来源:爱爱医

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解瑞连 妇产科综合医师

学习了结节型甲状腺肿破裂出血感染

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢老师,学习了

周晓雪 儿科综合副主任医师

很有价值的病例

范美霞 中医妇产科副主任医师

比较少见病例,谢谢分享,学习了

徐祖云 普通外科医师

谢谢分享

张久辉 普通外科医师

学习了,谢谢分享。

马丽俊 妇产科综合副主任医师

非常不错的病例,谢谢分享

李兴菊 普通外科主管护师

谢谢老师

马兴利 普通外科医师

很受溢