杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2021-08-19 10:22
【基本信息】男，27岁，无
【发病原因】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【临床诊断】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【治疗方案】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【治疗结果】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
【病案重点】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，否认为境外归国人员，否认流行病疫区接触史，否认新冠确诊、**及**接触史。
门诊及院外重要检查结果：拍片，右侧肱骨颈骨折 EKG正常 X线示双肺未见明显异常 查血大致正常 HGB 151g/l 肝功能正常 免疫学正常。
1.27岁男性患者，有明确外伤史，既往体健，无病理性骨折病史
2.查体：疼痛、肿胀，反常活动，
3.辅助检查：X线诊断：右侧肱骨颈骨折，余检查结果正常。
诊疗计划：
1完善相关检查;；
2.行抗感染活血治疗；
3.观察病情变化；
4.向上级医师汇报病情；向病人及家属交待病情，择期手术。 患者入院行抗感染活血治疗5天，患者及术者要求手术。 麻醉前访视：患者诊断明确，辅检结果基本正常，ASA2级，心功能1级，拟在神经阻滞麻醉或全身麻醉下行右肱骨颈切开复位加内固定手术。要求术者备血。麻醉及抢救简要经过：患者8:00入室，常规监测NIBP SPO2 HR RR EKG等，血压120/80mmHg，心率 80bpm ，开放静脉，面罩给氧2L/min，三方核对无误后于超声引导下行右肌间沟加右浅颈丛加右腋路臂丛神经阻滞（0.3%罗哌卡因60ml）,静脉给予注射咪达唑仑注射液2mg，静脉泵注右美托咪定8ml/h，麻醉效果优，患者术中入睡，术者复位时发生血管损伤大出血，由于创面出血较多无法找到损伤动脉，而术者并未按照要求备异体血及自体血回输；此时血压下降至60/40mmHg，心率升至100bpm。面色苍白，眼睑略浮肿，毛细血管充盈时间3秒（延长），未导尿。按照失血性休克处理：紧急备异体血，紧急呼叫输血科行自体血回输技术。备血管吻合手术器械及全麻插管器械及设备。保暖同时立即加快输液，并加代血浆500ml，紧急行左桡动脉穿刺置管测压，并测血气分析。去甲肾上腺素2mg加生理盐水至50ml静脉泵注5-8ml/h使血压维持在MAP60mmHg以上维持重要脏器灌注，硝酸甘油5g加生理盐水至30 ml，。血气分析血红蛋白83g/l，Hct 25% ，立即输注去白细胞悬浮红细胞2u，术毕前制自体血输注240ml（回收600ml）。术毕患者神志清醒，面色苍白，眼睑无浮肿，无尿意。再次血气分析血红蛋白83g/l，Hct 25% ，嘱术者复查血常规及TEG。PCIA送回病房交班。术后随访未见神经阻滞麻醉后并发症。 手术简要经过：麻醉达成后消毒铺巾，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜达骨折断端，可见右肱骨颈粉碎性骨折，游离血管神经，部分血管解剖不清，试图复位时出现创面出血，出血速度快，量大，患者循环障碍，立即纱布垫压迫止血，待备血完成及自体血回输准备完毕，麻醉医生静脉补液及血管活性药物使用后血压达90/60mmHg以上后重新开始检查创面，发现系右旋肱前动脉分支被锐利骨折断端刺破发生出血，立即结扎该动脉，检查无其他血管损伤出血后冲洗消毒，复位后内固定及术中电透，反复冲洗，彻底止血，缝合包扎。送回病房，继续给氧观察，术后抗炎（头孢替唑钠）止血（白眉蛇毒凝血酶2u）营养支持（人血白蛋白10g等）治疗，7天后痊愈出院。
病例来源：爱爱医
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学习了，感谢老师分享
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