【基本信息】女,24岁
【发病原因】细菌感染
【临床诊断】左侧急性乳腺炎
【治疗方案】予头孢他定2.0g+奥硝唑100ml bid ivgtt治疗一周,另外物理降温,补液等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性乳腺炎
发现左侧乳腺包块伴疼痛发热2+天
患者及家属诉一周前刚刚分娩,突然觉得乳房疼痛两天左右时间,左侧乳房有发红,尤其是疼痛导致无法哺乳,伴随乳汁不畅通。今为进一步诊治,到我院就诊,门诊医师以“左侧乳腺炎”收住我科,病程中精神、饮食、睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。
平素健康状况:良好;曾患疾病和传染病史: 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史;预防接种史:不详;
过敏史:无;外伤史:否认;手术史:无
T:38.6℃,P:107次/分,R:24次/分,BP:132/89mmHg。左侧乳房外上方有一约3×2厘米肿块,结块僵硬,按之略感疼痛伴明显肿胀,无波动感,皮色发红。局部皮温高,左侧腋下可扪及0.5cm×0.8cm淋巴结。
白细胞11.9×109/L。中性粒细胞为89%,B超示:肿块边界欠清,内部回声不均匀。
左侧急性乳腺炎
1.主诉:发现左侧乳腺包块伴疼痛发热2+天。
2.查体:左侧乳房外上方有一约3×2厘米肿块,结块僵硬,按之略感疼痛伴明显肿胀,无波动感,皮色发红。局部皮温高,左侧腋下可扪及0.5cm×0.8cm淋巴结。
3.辅助检查:白细胞11.9×109/L。中性粒细胞为89%,B超示:肿块边界欠清,内部回声不均匀。
1.乳腺增生 乳腺小叶增生病又称囊性乳腺病,是妇女多发病之一,常见于25~40岁之间。此病的发生与内分泌功能紊乱,特别是卵巢功能失调密切有关。
2.急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一种特殊类型的乳腺癌。多发生于年轻妇女,尤其在妊娠或哺乳时期。由于癌细胞迅速浸润整个乳房,迅速在乳房皮肤淋巴网内扩散,因而引起炎症样征象。然而炎性乳腺癌的皮肤病变范围较为广泛,往往累及整个乳腺1/3或1/2以上,尤以乳腺下半部为甚。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色。皮肤肿胀,呈 “橘皮样”。病人的乳腺一般并无明显的疼痛和压痛,全身症状较轻,白细胞计数增加及感染中毒症状也较轻微,或完全缺如。相反,乳腺炎有时可触及不具体压痛的肿块,特别是同侧腋窝常有明显肿大转移的淋巴结。
3.晚期乳腺癌 浅表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌细胞阻塞可有皮肤水肿现象,癌组织坏死将近破溃时,其表面皮肤也常有红肿现象,有时可被误诊为低度感染的乳腺脓肿。然而晚期乳腺癌一般并不发生在哺乳期,除了皮肤红肿和皮下硬结以外,别无其他局部炎症表现,尤其无乳腺炎的全身反应。晚期乳腺癌的局部表现往往非常突出,如皮肤粘连、乳头凹陷和方向改变等,腋窝淋巴结肿大,较急性乳腺炎的腋窝淋巴结炎性肿大更为突出。行穿刺细胞学检查或切取小块组织及脓肿壁做病理活检,即可明确诊断。
患者入院后详细询问病史,查体后行血尿粪常规、血生化、凝血功能,完善心电图及乳腺B超检查等。乳腺B超见结节状低回声,不排除炎性病变,白细胞11.9×109/L。中性粒细胞为89%。诊断患者为:左侧急性乳腺炎。患者的全身状况良好,给予头孢他定2.0g+奥硝唑100ml bid ivgtt治疗一周,另外物理降温,补液等对症治疗,患者病情逐渐好转,红、肿、热、痛消失,体温下降之36.3度复查血常规:白细胞5.2×109/L。中性粒细胞为61%,患者治愈出院。出院后嘱咐患者注意休息,避免劳累,排空乳汁,注意保护乳房避免挤压碰撞,注意保护乳头避免皲裂,如有乳房胀痛、发热等及时返院就诊。
左侧急性乳腺炎
患者为初产妇,乳腺炎高发,急性乳腺炎的致病菌多为金黄色葡萄糖球菌及溶血性链球菌,经乳头的裂口或血性感染所致。初产妇没有经验,如果乳头被宝宝吮吸后皮肤破损,很容易导致细菌从破口处侵入,另外乳汁淤积也会导致感染加重,如果炎症没有得到控制,后期很容易形成乳腺脓肿,甚至脓毒血症,乳腺脓肿形成后需要做切开引流,因为乳腺组织较为疏松,容易在乳房内形成“蜂窝织”状,单口引流不畅需要做对口引流,形成术后乳腺瘢痕,影响美观。和患者及家属说明这个疾病的发病原因后,患者引起了足够的重视,也在网上学习相关的知识,做母亲不宜,特别是初为人母。再次需要告知所有即将当妈妈的年轻女性:
1.要保证母乳喂养的姿势正确以及宝宝的吸吮方式正确。不要让宝宝只含到乳头而造成乳头皲裂,以致细菌沿着皲裂的乳头进入乳腺管引起急性乳腺炎。
2.哺乳时一定要让宝宝吃空一侧乳房再吃另一侧,不要两边乳房交替吃,以防宝宝长时间吃不到奶后引起乳汁淤积造成急性乳腺炎。
3.要注意自身卫生清洁,喂宝宝前后最好用清水擦洗,然后用卫生的毛巾将乳头擦拭干净,保持乳头的清洁。
4.注意饮食调摄:宜食清淡而富于营养的食物,多食新鲜蔬菜瓜果,如西红柿、丝瓜、黄瓜、鲜藕、桔子等,忌食辛辣、刺激、荤腥油腻之品。针对这个常见的疾病,我提出几点疑问:
一、乳腺炎还能再继续哺乳吗?能,当然能,必须能。不仅可以喂奶,更要增加喂奶的次数。孩子的吸吮是最好的通乳办法。
二、有奶结的地方孩子真的能吸通吗?孩子的吮吸是第一有效的通乳大法。
三、乳腺炎发烧能吃退烧药吗?能吃,可以选择布洛芬或者对乙酰胺基酚。这些是大家比较关系的问题。
病例来源:爱爱医
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学习了,感主谢楼主的分享。
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可以继续喂奶,排空**,必要时冷敷,超过38.5可以用退热药
谢谢
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已学习,***,非常不错。
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学习了,急性乳腺炎哺乳期常见,诊断处理及时,***
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