主诉

发现左侧乳腺包块伴疼痛发热2+天

现病史

患者及家属诉一周前刚刚分娩，突然觉得乳房疼痛两天左右时间，左侧乳房有发红，尤其是疼痛导致无法哺乳，伴随乳汁不畅通。今为进一步诊治，到我院就诊，门诊医师以“左侧乳腺炎”收住我科，病程中精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史： 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史：不详；
过敏史：无；外伤史：否认；手术史：无

查体

T:38.6℃，P:107次/分，R:24次/分，BP:132/89mmHg。左侧乳房外上方有一约3×2厘米肿块，结块僵硬，按之略感疼痛伴明显肿胀，无波动感，皮色发红。局部皮温高，左侧腋下可扪及0.5cm×0.8cm淋巴结。

辅助检查

白细胞11.9×109/L。中性粒细胞为89%，B超示：肿块边界欠清，内部回声不均匀。

初步诊断

左侧急性乳腺炎

诊断依据

1.主诉：发现左侧乳腺包块伴疼痛发热2+天。

2.查体：左侧乳房外上方有一约3×2厘米肿块，结块僵硬，按之略感疼痛伴明显肿胀，无波动感，皮色发红。局部皮温高，左侧腋下可扪及0.5cm×0.8cm淋巴结。

3.辅助检查：白细胞11.9×109/L。中性粒细胞为89%，B超示：肿块边界欠清，内部回声不均匀。

鉴别诊断

1.乳腺增生 乳腺小叶增生病又称囊性乳腺病，是妇女多发病之一，常见于25～40岁之间。此病的发生与内分泌功能紊乱，特别是卵巢功能失调密切有关。 

2.急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一种特殊类型的乳腺癌。多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳时期。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，迅速在乳房皮肤淋巴网内扩散，因而引起炎症样征象。然而炎性乳腺癌的皮肤病变范围较为广泛，往往累及整个乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部为甚。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色。皮肤肿胀，呈 “橘皮样”。病人的乳腺一般并无明显的疼痛和压痛，全身症状较轻，白细胞计数增加及感染中毒症状也较轻微，或完全缺如。相反，乳腺炎有时可触及不具体压痛的肿块，特别是同侧腋窝常有明显肿大转移的淋巴结。 

3.晚期乳腺癌 浅表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌细胞阻塞可有皮肤水肿现象，癌组织坏死将近破溃时，其表面皮肤也常有红肿现象，有时可被误诊为低度感染的乳腺脓肿。然而晚期乳腺癌一般并不发生在哺乳期，除了皮肤红肿和皮下硬结以外，别无其他局部炎症表现，尤其无乳腺炎的全身反应。晚期乳腺癌的局部表现往往非常突出，如皮肤粘连、乳头凹陷和方向改变等，腋窝淋巴结肿大，较急性乳腺炎的腋窝淋巴结炎性肿大更为突出。行穿刺细胞学检查或切取小块组织及脓肿壁做病理活检，即可明确诊断。

诊治经过

患者入院后详细询问病史，查体后行血尿粪常规、血生化、凝血功能，完善心电图及乳腺B超检查等。乳腺B超见结节状低回声，不排除炎性病变，白细胞11.9×109/L。中性粒细胞为89%。诊断患者为：左侧急性乳腺炎。患者的全身状况良好，给予头孢他定2.0g+奥硝唑100ml bid ivgtt治疗一周，另外物理降温，补液等对症治疗，患者病情逐渐好转，红、肿、热、痛消失，体温下降之36.3度复查血常规：白细胞5.2×109/L。中性粒细胞为61%，患者治愈出院。出院后嘱咐患者注意休息，避免劳累，排空乳汁，注意保护乳房避免挤压碰撞，注意保护乳头避免皲裂，如有乳房胀痛、发热等及时返院就诊。

诊断结果

左侧急性乳腺炎

患者为初产妇，乳腺炎高发，急性乳腺炎的致病菌多为金黄色葡萄糖球菌及溶血性链球菌，经乳头的裂口或血性感染所致。初产妇没有经验，如果乳头被宝宝吮吸后皮肤破损，很容易导致细菌从破口处侵入，另外乳汁淤积也会导致感染加重，如果炎症没有得到控制，后期很容易形成乳腺脓肿，甚至脓毒血症，乳腺脓肿形成后需要做切开引流，因为乳腺组织较为疏松，容易在乳房内形成“蜂窝织”状，单口引流不畅需要做对口引流，形成术后乳腺瘢痕，影响美观。和患者及家属说明这个疾病的发病原因后，患者引起了足够的重视，也在网上学习相关的知识，做母亲不宜，特别是初为人母。再次需要告知所有即将当妈妈的年轻女性：

1.要保证母乳喂养的姿势正确以及宝宝的吸吮方式正确。不要让宝宝只含到乳头而造成乳头皲裂，以致细菌沿着皲裂的乳头进入乳腺管引起急性乳腺炎。 

2.哺乳时一定要让宝宝吃空一侧乳房再吃另一侧，不要两边乳房交替吃，以防宝宝长时间吃不到奶后引起乳汁淤积造成急性乳腺炎。

3.要注意自身卫生清洁，喂宝宝前后最好用清水擦洗，然后用卫生的毛巾将乳头擦拭干净，保持乳头的清洁。

 4.注意饮食调摄：宜食清淡而富于营养的食物，多食新鲜蔬菜瓜果，如西红柿、丝瓜、黄瓜、鲜藕、桔子等，忌食辛辣、刺激、荤腥油腻之品。针对这个常见的疾病，我提出几点疑问：

一、乳腺炎还能再继续哺乳吗？能，当然能，必须能。不仅可以喂奶，更要增加喂奶的次数。孩子的吸吮是最好的通乳办法。

二、有奶结的地方孩子真的能吸通吗？孩子的吮吸是第一有效的通乳大法。

三、乳腺炎发烧能吃退烧药吗？能吃，可以选择布洛芬或者对乙酰胺基酚。这些是大家比较关系的问题。