儿童陈旧性孟氏骨折截骨手术分享
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2022-07-25 09:21
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病例摘要
【基本信息】女，7岁，学生
【发病原因】摔倒后左前臂肿痛
【临床诊断】左侧陈旧性孟氏骨折 3型
【治疗方案】全麻下行左尺骨旋转截骨钢板克氏针内固定手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】儿童陈旧性孟氏骨折截骨手术
【病案介绍】
主诉
左肘部疼痛畸形伴活动受限3个月。
现病史
患者于3个月前，摔倒后左前臂肿痛伴不敢活动，由当地诊所就诊，拍摄X光片未发现明显骨折，给予外用中药治疗，现患儿左肘部存在畸形活动受限，故逐来就诊，门诊摄DR示：左尺骨近端（干骺端）陈旧性骨折，桡骨小头脱位。门诊以左侧陈旧性孟氏骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无肢体麻木，无头晕头迷，无胸闷气急，饮食正常，无大小便失禁，体重无减轻。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
无疫区居住史，无家族遗传病史。
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左肘部未见明显肿胀，可触及左桡骨小头，并有弹性固定，略有压痛，左肘关节屈伸及旋转功能受限，左手指感觉运动良好。
辅助检查
DR示：左尺骨近端（干骺端）陈旧性骨折，桡骨小头脱位。
【诊治过程】
初步诊断
左侧陈旧性孟氏骨折 3型
诊断依据
1.病史：左肘部畸形伴活动受限3个月。
2.查体：左肘部未见明显肿胀，可触及左桡骨小头，并有弹性固定，略有压痛，左肘关节屈伸及旋转功能受限，左手指感觉运动良好。
3.影像学检查：DR示：左尺骨近端（干骺端）陈旧性骨折，桡骨小头脱位。
鉴别诊断
1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。
2.新鲜骨折：有明确外伤史，局部肿痛明显，可扪及骨擦音或者骨擦感，影像学检查：骨折线清晰。该患损伤3个月，影像学检查陈旧性骨折，骨折线模糊，故可排除。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，根据查体及影像学检查手术指征明显，于入院第4天全麻下行左尺骨旋转截骨钢板克氏针内固定手术治疗。术后石膏托固定4周，给予注射用头孢西丁钠0.5日2次静点以抗感染治疗（3天），口服布洛芬以止痛，给予红光治疗促进切口愈合，定期换药，术后10天拆线，见切口1/甲愈合。患者出院，嘱其2、4、6、8、12周门诊复查，术后1月拆除石膏托并行左肘关节屈伸旋转功能锻炼，之后每3个月门诊复查1次。
诊断结果
左侧陈旧性孟氏骨折 3型
【分析总结】
孟氏骨折，是指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位的骨折，多发于儿童及青少年。儿童孟氏骨折误诊漏诊率为16％--33％，这种特殊类型的损伤往往容易忽视，常造成漏诊、误诊或者处理不当，在治疗时未能将脱位的桡骨头复位或者外固定不良等，可使部分患者变成陈旧性损伤，甚至造成畸形，导致肘关节功能障碍。一旦确诊陈旧性桡骨头脱位，治疗方案选择包含切开复位、尺骨截骨、重建或不重建环状韧带。
该患儿为陈旧性孟氏骨折3型，目前尺骨骨折愈合，桡骨头存在脱位，已不能行手法复位，术前行3D重建模型分析，经讨论决定行尺骨近端旋转截骨纠正桡骨小头脱位，术中切开后先尝试手法复位，发现桡骨头难以复位，故按照术前设计于尺骨尺桡关节近端截骨，旋转远端尺骨纠正桡骨小头脱位，见复位满意后交叉克氏针固定，Y型锁定钢板固定，术后石膏托外固定4周，拆除外固定后行肘关节功能锻炼，术后3月复查见截骨愈合，肘关节功能恢复良好，取出内固定装置。
病例来源：爱爱医
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谢谢分享，已学习
谢谢分享，已学习
谢谢分享
非常典型的病例，谢谢分享
非常典型的病例，治疗很成功，能较好的恢复功能。
学习了，谢谢
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