【病案介绍】
主诉
间断发热、头痛12天，渐加重伴意识障碍1天
现病史
患者于入院前12天受凉后出现头痛，呈双侧颞部跳痛，伴发热，最高体温39℃，自服“感冒药”未见明显缓解。于入院前3天，就诊于当地医院，查体“颈抵抗”，行“腰椎穿刺术”，脑脊液压力及检查不详，给予对症治疗（具体不详），患者头痛、发热症状未缓解，并出现意识障碍，伴言语不清，为进一步诊治，遂转院至我院神经内科。
既往史
既往体健，吸烟史30年，平均每日20。
查体
T：38℃，P：107次/分，R：23次/分，BP：142/78mmHg
神志清，言语不清，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部抵抗，Kerning征阳性，Brudzinski征阴性，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称引出，病理征阴性，全身深浅感觉未查及明显异常。
辅助检查
WBC 9.45*10*9/L，脑脊液潘氏蛋白定性阳性，葡萄糖正常，LDH 升高，ADA正常，总蛋白升高。头颅CT未见出血及缺血灶
【诊治过程】
初步诊断
颅内感染：结核性脑膜脑炎？病毒性脑膜脑炎？
诊断依据
间断发热、头痛12天，渐加重伴意识障碍1天
WBC 9.45*10*9/L，脑脊液潘氏蛋白定性阳性，葡萄糖正常，LDH 升高，ADA正常，总蛋白升高。头颅CT未见出血及缺血灶
神志清，言语不清，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部抵抗，Kerning征阳性，Brudzinski征阴性，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称引出，病理征阴性，全身深浅感觉未查及明显异常。
鉴别诊断
隐球菌性脑膜炎，结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎的患者常常有脑膜刺激征，可以伴有或者不伴有神经功能缺损的症状与体征，而病毒性脑膜炎的患者一般情况下无脑膜刺激征，患者常常有神经功能缺损的症状和体征，比如偏瘫，偏身感觉障碍等等，个别患者也可以有精神症状，脑脊液细胞学检查可以明确诊断以及鉴别。
诊治经过
入院后予以：抗结核（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）地塞米松10mg 减轻炎症反应，营养脑神经等治疗，患者于2021年01月28日出现意识障碍加重，双眼上翻凝视、四肢抽搐，给予地西泮、苯巴比妥钠控制癫痫，患者抽搐症状好转，但意识障碍加重，于2021年01月29日出现意识障碍、呼吸衰竭，急查头、胸部CT及动脉血气分析后转入重症监护室。积极给予呼吸支持、脱水减轻脑水肿、营养脑神经、醒脑、控制癫痫、抗感染、化痰等综合治疗，患者脑脊液NGS基因测序诊断为人类疱疹病毒，给予阿昔洛韦抗病毒、甲强龙1000mg冲击治疗，给予美罗培南2g tid ivd抗感染治疗，同时给给予血必净注射液 100ml bid治疗。经积极治疗，患者肺部感染好转，颅内感染控制，意识逐渐清楚，并逐渐脱离呼吸机，于2021年2月19日转回神经内科继续治疗。进一步行肢体功能锻炼、吞咽功能训练等，于2021年3月18日拔除气管切开套管，3月29日好转转出院。
诊断结果
1.颅内感染 病毒性脑炎；2.呼吸衰竭；3.脓毒症；4.肺部感染；5.继发性癫痫。
病例来源：爱爱医
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