主诉

皮疹2小时，恶心、乏力30分钟

现病史

患儿今日晚餐后（约2小时前）进食火龙果及油桃后出现面部、颈部、躯干及四肢散在皮疹，伴痒感，患儿自行温水擦浴后无好转，入院前约30分钟，患儿出现恶心、乏力，头晕，急来我院，门诊检查过程中呕吐1次，非喷射性，呕吐物均为胃内容物（火龙果居多），呕吐后乏力头晕均好转，随后排稀便1次，无脓血，无发热，无头痛，无视物不清，儿科急诊以“过敏反应”收入院。病程中，患儿无咳嗽、无声音嘶哑，无喉鸣，精神稍差，未进食，尿量正常。

既往史

患儿平时身体一般。既往有类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、有花粉、毛桃、蛋清等过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。

查体

T:37.3℃，P:110次/分，R:28次/分，BP:99/52mmHg。体重72.5公斤，精神略萎靡，面部、颈部、躯干及四肢散在鲜红色皮疹，部分片状融合，颈部软，咽部略充血，心音有力，节律齐，未闻及病理性杂音，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，膨隆，肠鸣音正常。肝脾未触及肿大，四肢活动自如，神经系统无异常。

辅助检查

血气分析（静脉）：PH：7.36，PCO2:40mmHg，PO2:47mmHg，Na+:139mmol/L，K+:3.4mmol/L，Ca：1.02mmol/L，Glu:7.2mmol/L，Lac:1.9mmol/L，Hct:51%，HCO3：26.6 mmol/L，HCO3std：24.5mmol/L， BEecf：1.2mmol/L，BE(B)：0.5mmol/L，基本正常； 

肾功测定：尿素 5.35 mmol/L、肌酐 72.80 umol/L、二氧化碳 23.64 mmol/L、尿酸 450.0 umol/L、胱抑素C 1.23 mg/L，尿酸高于正常，诊断高尿酸血症成立，建议患儿适当控制体重，定期复查； 

葡萄糖测定(随机)：7.30 mmol/L，正常；钾钠氯钙离子测定：钾 3.68 mmol/L、钠 141.0 mmol/L、氯 104.9 mmol/L、钙 2.31 mmol/L，均正常；

肝功+心肌酶谱测定：丙氨酸氨基转移酶 10.4 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 16.2 U/L、总蛋白 62.3 g/L、乳酸脱氢酶 189.7 U/L、肌酸激酶 247.7 U/L、肌酸激酶同工酶MB 19.0 U/L，主要指标均正常，余各项指标基本正常； 

血细胞分析：白细胞 13.29×10^9/L、淋巴细胞比率 32.34 %、单核细胞比率 5.04 %、中性粒细胞比率 62.04 %、血红蛋白 180.1 g/L、血小板 412.10×10^9/L，白细胞总数略高于正常，分类基本正常，血红蛋白略高于正常，考虑为过敏反应急性期应激性升高，再复查；C反应蛋白

初步诊断

过敏反应

诊断依据

1.皮疹2小时，恶心、乏力30分钟。 

2.查体：血压：99/52mmHg，面部、颈部、躯干及四肢散在鲜红色皮疹，部分片状融合，咽部略充血。

鉴别诊断

1.药物超敏反应：患儿以皮疹为主要表现，皮疹呈逐渐加重趋势，融合成片伴痒感，结合患儿均为过敏体质，既往多次过敏病史，需注意本病可能，但患儿来院前暂无用药史，继续观察病情变化协诊，注意病情进展出现剥脱性皮炎等可能，必要时需大剂量激素冲击治疗。 

2.急性胃肠炎：如产毒性大肠杆菌、空肠弯曲菌等均可导致呕吐、排出大量无脓血的水样便，亦可导致患儿脱水和电解质紊乱，结合现阶段我市胃肠炎高发期，不排除细菌性或病毒性胃肠炎可能，此类疾病患儿多有不洁饮食史，血象白细胞多增高，中性为主，该患儿有呕吐、稀便表现，需注意此类疾病可能，待完善血常规、CRP，便常规等检查协诊。

诊治经过

入院后给予一级护理，心电监护、经皮氧饱和度监测，肾上腺素肌注预防过敏性休克，左西替利嗪口服、地塞米松静点、葡萄糖酸钙、维生素C静点脱敏治疗，补液对症治疗。入院查血气分析（静脉）正常，血常规提示白细胞总数略高于正常，分类基本正常，生化类检查提示尿酸高于正常，余正常。

入院当日，患儿面部、颈部及躯干部皮疹略消退，双下肢皮疹较前增多，恶心、呕吐、乏力缓解；治疗第2天，皮疹渐消退，生命体征平稳，停一级护理，改为二级护理，停心电监护、经皮氧饱和度监测；共住院治疗2天，临床症状及体征好转，请示上级医生，考虑疾病临床恢复期，患儿好转出院。

诊断结果

1.过敏反应
2.高尿酸血症

患儿以皮疹、恶心、乏力为主要症状，查体见周身散在皮疹，结合患儿既往有过敏史，诊断过敏反应成立。患儿入院后病情平稳，生命体征平稳，停一级护理，改为二级护理。过敏反应可表现为皮疹、喉头水肿、刺激性咳嗽、低血容量性低血压、心律不齐、胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹绞痛等）、尿失禁以及神经系统（如焦虑、抽搐、疲乏无力等），该患儿入院时有皮疹、呕吐、乏力、稀便等症，查体有低血压，通过采集病史及查体即可诊断，严重反应可涉及呼吸和心血管反应，开始就意识丧失者可在几分钟内死亡。

主要治疗为避免过敏源，伴低血压者可采用头低足高位，必要时予吸氧、支扩剂，过敏急救首选药物为肾上腺素，余治疗为治疗休克和纠正酸中毒。

入院后经积极治疗，患儿过敏反应症状均缓解，提示治疗有效，嘱家长及时行过敏源检测，避免再次接触过敏源引起严重过敏反应。患儿病情缓解后监测血压略高于正常，由于既往未行血压监测，无参考数据，患儿体型偏胖，需注意青少年高血压可能，建议监测血压变化，控制体重。

患儿临床症状平稳，考虑疾病临床恢复期，可出院，出院后注意：

1. 继续给予左西替利嗪口服、葡萄糖酸钙、维生素C口服脱敏治疗，2-3天停药；

2. 注意脱敏饮食，避免进食易导致过敏食物以免过敏反应反复或加重；

3. 建议门诊查过敏原，指导脱敏饮食；

4. 监测血压变化，多饮苏打水或弱碱性水，增加运动，门诊复查尿酸；

5. 患儿入院查血常规提示白细胞及血红蛋白高于正常，建议门诊复查血常规；

6. 病情变化，门诊、急诊及时就诊。