摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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少年因火龙果致急性过敏的处理

姜悦哲儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2022-10-27 10:19

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病例摘要

【基本信息】男,13,学生

【发病原因】进食火龙果及油桃

【临床诊断】过敏反应+高尿酸血症

【治疗方案】脱敏+补液治疗

【治疗结果】皮疹渐消退,生命体征平稳

【病案重点】脱敏治疗过程中血压升高的处理

【病案介绍】

主诉

皮疹2小时,恶心、乏力30分钟

现病史

患儿今日晚餐后(约2小时前)进食火龙果及油桃后出现面部、颈部、躯干及四肢散在皮疹,伴痒感,患儿自行温水擦浴后无好转,入院前约30分钟,患儿出现恶心、乏力,头晕,急来我院,门诊检查过程中呕吐1次,非喷射性,呕吐物均为胃内容物(火龙果居多),呕吐后乏力头晕均好转,随后排稀便1次,无脓血,无发热,无头痛,无视物不清,儿科急诊以“过敏反应”收入院。病程中,患儿无咳嗽、无声音嘶哑,无喉鸣,精神稍差,未进食,尿量正常。

既往史

患儿平时身体一般。既往有类似病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史,否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史,否认手术史,无输血史,否认药物过敏史、有花粉、毛桃、蛋清等过敏史。预防接种按计划进行,已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。

查体

T:37.3℃,P:110次/分,R:28次/分,BP:99/52mmHg

T:37.3℃,P:110次/分,R:28次/分,BP:99/52mmHg。体重72.5公斤,精神略萎靡,面部、颈部、躯干及四肢散在鲜红色皮疹,部分片状融合,颈部软,咽部略充血,心音有力,节律齐,未闻及病理性杂音,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹软,膨隆,肠鸣音正常。肝脾未触及肿大,四肢活动自如,神经系统无异常。

辅助检查

血气分析(静脉):PH:7.36,PCO2:40mmHg,PO2:47mmHg,Na+:139mmol/L,K+:3.4mmol/L,Ca:1.02mmol/L,Glu:7.2mmol/L,Lac:1.9mmol/L,Hct:51%,HCO3:26.6 mmol/L,HCO3std:24.5mmol/L, BEecf:1.2mmol/L,BE(B):0.5mmol/L,基本正常; 

肾功测定:尿素 5.35 mmol/L、肌酐 72.80 umol/L、二氧化碳 23.64 mmol/L、尿酸 450.0 umol/L、胱抑素C 1.23 mg/L,尿酸高于正常,诊断高尿酸血症成立,建议患儿适当控制体重,定期复查; 

葡萄糖测定(随机):7.30 mmol/L,正常;钾钠氯钙离子测定:钾 3.68 mmol/L、钠 141.0 mmol/L、氯 104.9 mmol/L、钙 2.31 mmol/L,均正常;

肝功+心肌酶谱测定:丙氨酸氨基转移酶 10.4 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 16.2 U/L、总蛋白 62.3 g/L、乳酸脱氢酶 189.7 U/L、肌酸激酶 247.7 U/L、肌酸激酶同工酶MB 19.0 U/L,主要指标均正常,余各项指标基本正常; 

血细胞分析:白细胞 13.29×10^9/L、淋巴细胞比率 32.34 %、单核细胞比率 5.04 %、中性粒细胞比率 62.04 %、血红蛋白 180.1 g/L、血小板 412.10×10^9/L,白细胞总数略高于正常,分类基本正常,血红蛋白略高于正常,考虑为过敏反应急性期应激性升高,再复查;C反应蛋白

【诊治过程】

初步诊断

过敏反应

诊断依据

1.皮疹2小时,恶心、乏力30分钟。 

2.查体:血压:99/52mmHg,面部、颈部、躯干及四肢散在鲜红色皮疹,部分片状融合,咽部略充血。

鉴别诊断

1.药物超敏反应:患儿以皮疹为主要表现,皮疹呈逐渐加重趋势,融合成片伴痒感,结合患儿均为过敏体质,既往多次过敏病史,需注意本病可能,但患儿来院前暂无用药史,继续观察病情变化协诊,注意病情进展出现剥脱性皮炎等可能,必要时需大剂量激素冲击治疗。 

2.急性胃肠炎:如产毒性大肠杆菌、空肠弯曲菌等均可导致呕吐、排出大量无脓血的水样便,亦可导致患儿脱水和电解质紊乱,结合现阶段我市胃肠炎高发期,不排除细菌性或病毒性胃肠炎可能,此类疾病患儿多有不洁饮食史,血象白细胞多增高,中性为主,该患儿有呕吐、稀便表现,需注意此类疾病可能,待完善血常规、CRP,便常规等检查协诊。

诊治经过

入院后给予一级护理,心电监护、经皮氧饱和度监测,肾上腺素肌注预防过敏性休克,左西替利嗪口服、地塞米松静点、葡萄糖酸钙、维生素C静点脱敏治疗,补液对症治疗。入院查血气分析(静脉)正常,血常规提示白细胞总数略高于正常,分类基本正常,生化类检查提示尿酸高于正常,余正常。

入院当日,患儿面部、颈部及躯干部皮疹略消退,双下肢皮疹较前增多,恶心、呕吐、乏力缓解;治疗第2天,皮疹渐消退,生命体征平稳,停一级护理,改为二级护理,停心电监护、经皮氧饱和度监测;共住院治疗2天,临床症状及体征好转,请示上级医生,考虑疾病临床恢复期,患儿好转出院。

诊断结果

1.过敏反应
2.高尿酸血症

【分析总结】


患儿以皮疹、恶心、乏力为主要症状,查体见周身散在皮疹,结合患儿既往有过敏史,诊断过敏反应成立。患儿入院后病情平稳,生命体征平稳,停一级护理,改为二级护理。过敏反应可表现为皮疹、喉头水肿、刺激性咳嗽、低血容量性低血压、心律不齐、胃肠道症状(如恶心、呕吐、腹绞痛等)、尿失禁以及神经系统(如焦虑、抽搐、疲乏无力等),该患儿入院时有皮疹、呕吐、乏力、稀便等症,查体有低血压,通过采集病史及查体即可诊断,严重反应可涉及呼吸和心血管反应,开始就意识丧失者可在几分钟内死亡。

主要治疗为避免过敏源,伴低血压者可采用头低足高位,必要时予吸氧、支扩剂,过敏急救首选药物为肾上腺素,余治疗为治疗休克和纠正酸中毒。

入院后经积极治疗,患儿过敏反应症状均缓解,提示治疗有效,嘱家长及时行过敏源检测,避免再次接触过敏源引起严重过敏反应。患儿病情缓解后监测血压略高于正常,由于既往未行血压监测,无参考数据,患儿体型偏胖,需注意青少年高血压可能,建议监测血压变化,控制体重。

患儿临床症状平稳,考虑疾病临床恢复期,可出院,出院后注意:

  1. 继续给予左西替利嗪口服、葡萄糖酸钙、维生素C口服脱敏治疗,2-3天停药;

  2. 注意脱敏饮食,避免进食易导致过敏食物以免过敏反应反复或加重;

  3. 建议门诊查过敏原,指导脱敏饮食;

  4. 监测血压变化,多饮苏打水或弱碱性水,增加运动,门诊复查尿酸;

  5. 患儿入院查血常规提示白细胞及血红蛋白高于正常,建议门诊复查血常规;

  6. 病情变化,门诊、急诊及时就诊。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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黄加祥 普通外科副主任医师

过敏反应这个诊断太笼统了,应该更具体。

侯加洲 普通内科副主任医师

学习了

叶彩娜 儿科综合副主任护师

学习了,谢谢分享

叶彩娜 儿科综合副主任护师

谢谢分享,受益了

叶彩娜 儿科综合副主任护师

谢谢辛苦分享,学习了

叶彩娜 儿科综合副主任护师

谢谢分享

叶彩娜 儿科综合副主任护师

谢谢分享

凌光明 儿科综合医师

谢谢分享

黄贵 预防保健科医师

已学习

黄贵 预防保健科医师

已学习

李健军 普通外科医师

谢谢分享

S****7 快问医生

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黄贵 预防保健科医师

已学习

谭爱军 儿科综合医师

体质问题

段承琪 普通内科医师

谢谢老师分享,学习了。

张井君 全科主治医师

也不能排除水果中化肥农药残留相关

S****7 快问医生

已学习,谢谢分享

血****剂 新手达人

谢谢老师!

周倩 老年病内科主治医师

学习了

u****2 新手达人

到底是油桃过敏还是火龙果过敏,还是急性胃炎引起的?