主诉

现病史

既往史

既往史: 平素体健，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史，无肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种随当地计划进行。     

个人史

第2胎，第2产，足月剖宫产，无窒息抢救史，混合喂养，辅食已加，现普食。 6月会坐， 9月会站， 6月出牙， 12月会走。无偏食及异食癖。    

家族史:父母均体健，非近亲结婚，有1姐，5岁1月，体健，无家族中遗传性及传染性疾病。

查体

一般情况: 发育正常，营养良好，急性病容，表情自如，体位自动，神志清楚，精神欠佳，查体不合作。 皮肤黏膜: 色泽正常，无皮疹、无皮下出血、无肝掌、无水肿、无蜘蛛痣，毛发分布正常，皮肤温度升高，皮肤弹性正常。 淋 巴 结: 浅表淋巴结无肿大。 

头    部: 

头颅:大小正常，无畸形。眼:正常，结膜正常，无巩膜黄染，角膜正常，瞳孔等圆等大，瞳孔对光反射灵敏。耳廓:正常，无外耳道异常分泌物，乳突无压痛，听力无障碍。鼻:无鼻翼煽动，无异常分泌物，无鼻窦压痛。口腔:唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，右侧侧扁桃体II°大，未见脓性分泌物，左侧扁桃体正常，咽充血。 颈    部: 无颈项强直，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常。

胸    部: 

胸廓正常，无胸骨压痛，乳房正常。肺:视诊:呼吸运动正常。触诊:语颤正常，无胸膜摩擦感。叩诊:正常清音。听诊:呼吸音清，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心:视诊:心尖搏动正常，无剑突下搏动，心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常，无震颤。叩诊:心脏相对浊音界正常。听诊：心律整齐，心音正常，无附加心音， 无杂音，无心包摩擦音，无周围血管征。 

腹    部: 

视诊：外形正常，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕。触诊：全腹柔软，无压痛、反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，胆囊未触及，Murphy征：阴性，脾脏未触及，肾脏未触及。叩诊：肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线5肋间，无叩痛，移动性浊音阴性。听诊：肠鸣音正常，每分钟4次，无气过水声。 直肠肛门: 正常。 外生殖器: 外观无畸形。 脊柱四肢: 正常。 神经系统: 生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查

初步诊断

诊断依据

1.患儿以“1小时前抽搐1次”为代主诉入院；

2.查体：精神欠佳，反应可，皮肤无皮疹，咽充血，右侧侧扁桃体II°大，未见脓性分泌物，左侧扁桃体正常，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，心前区未闻及杂音。腹软，未扪及包块，肝脾不大。四肢活动可，双侧巴氏征（-），布氏征（-），克氏征（-）。

鉴别诊断

诊治经过

入院后完善相关检查，头颅CT：未发现异常。血常规、CRP:白细胞:15.94  10^9/L,中性粒细胞百分比:86.8%,淋巴细胞百分比:9.0%,红细胞:4.03 10^12/L,血红蛋白:114g/L,血小板:456 10^9/L,C反应蛋白:40(阴性)IU/ml,乙型流感病毒RNA定量:Ct>40(阴性)。粪便常规:正常，隐血试验(免疫法):陽性；呼吸道九项病原体均阴性。给予头孢唑林抗感染及维生素C、补液、退热等对症治疗1天，患儿体温正常，精神反应好。血压稳定，无颅高压表现，不支持神经系统感染，诊断热性惊厥。复查血常规及CRP：基本正常，C反应蛋白:22.65 mg/l；继续巩固治疗3天，复查血常规及CRP:正常。血培养:经五天培养无细菌生长。住院第5天，患儿体温正常，一般情况可，查体无异常，临床治愈出院 。

诊断结果

热性惊厥是小儿常见的急症,尤以婴幼儿多见。年龄愈小发生率愈高。惊厥是儿科常见急诊,也是最常见的小儿神经系统症状,是儿童时期常见的种急重病症。任何季节均可发生,一般以婴幼儿为多见,年龄越小,发病率越高。有些抽搐具有潜在危及生命风险。

一般短暂的抽搐几乎对大脑没有明显影响,但长程抽搐尤其是癫痫持续状态则可能导致永久神经系统损害。这个病例在病程早期和神经系统感染不好鉴别，唯一鉴别方法就是腰椎穿刺，是个有创操作，家长很难同意。但是医生又要保证患儿的安全及治疗方向明确，这时候我们就要密切观察患儿的生命体征，一旦治疗无效及时再次告知家长腰椎穿刺的必要性。