摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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小儿异常病例:急性喘息性支气管炎特殊情况

发布人:

乔喜娟儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2024-07-09 15:07

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病例摘要

【基本信息】男,3岁,儿童

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性喘息性支气管炎

【治疗方案】予阿莫西林克拉维酸钾抗感染、特布他林、布地奈德雾化吸入对症处理

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性喘息性支气管炎

【病案介绍】

主诉

咳嗽2天,喘息1天

现病史

2天前患儿无明显诱因出现咳嗽,初轻咳,干咳。未在意。1天前出现喘息,无鼻塞、流涕,无喘憋,无皮疹,无吐泻,未予诊治。于当地诊所就诊,给予口服“头孢克肟、咳喘灵口服液”治疗1天,效果欠佳,又至我市儿童医院,查血常规WBC15.0×109/L,N68.5%,L22.05%,RBC4.6×1012/L,HGB125g/L,PLT318×109/L,CRP15mg/L。以“急性喘息性支气管炎”收住我科。病后精神一般,食欲一般,大小便正常。

既往史

既往史: 平素体健,无手术外伤史,无药物食物过敏史,无输血史,无肝炎、结核等传染病史及其接触史,预防接种随当地计划进行。    个人史:第1胎,第1产,足月剖宫产,无窒息抢救史,人工喂养,辅食已加,现普食。生长发育与同龄儿相仿。无偏食及异食癖。性格活泼。否认湿疹。

查体

T:38.0℃,P:120次/分,R:38次/分,BP:87/60mmHg

一般情况: 发育正常,营养良好,精神尚可,查体合作。 皮肤黏膜:皮肤弹性正常。 淋 巴 结: 浅表淋巴结无肿大。 

头    部: 头颅:大小正常,无畸形。眼:正常,结膜正常,无巩膜黄染,角膜正常,瞳孔等圆等大,瞳孔对光反射灵敏。耳廓:正常,无外耳道异常分泌物,乳突无压痛,听力无障碍。鼻:无鼻翼煽动,无异常分泌物,无鼻窦压痛。 口腔:唇正常,粘膜正常,舌正常,齿正常,双侧扁桃体II°大,咽充血。 

颈    部: 无颈项强直,颈静脉正常,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,甲状腺正常。 

胸    部: 胸廓正常,无胸骨压痛,乳房正常。 肺:视诊:呼吸运动正常。 触诊:语颤正常,无胸膜摩擦感。 叩诊:正常清音。听诊:呼吸音粗,无湿啰音,无痰鸣音,有喘鸣音,右肺明显,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心:未见异常。 腹    部: 视诊:正常 ,触诊:  叩诊: 听诊:正常 神经系统: 生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。

辅助检查

血常规及CRP(儿童医院):WBC15.02×109/L,N66.5%,L22.5%,RBC4.6×1012/L,HGB125g/L,PLT258×109/L,CRP 15mg/L 胸片:示双肺纹理增多,余无异常。

【诊治过程】

初步诊断

急性喘息性支气管炎

诊断依据

1.患儿3岁,以“咳嗽2天,喘息1天”为代主诉入院;

2.查体:精神尚可,反应可,全身皮肤未见皮疹,面色正常,口周无发绀,咽充血,双侧扁桃体II°大,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音,右肺明显。心律齐,心音中等,未闻及心脏杂音。腹软,肝脾不大,四肢活动可,神经系统体征阴性;

3.血常规及CRP所示。

鉴别诊断

1.百日咳:典型病例的咳嗽是阵发性的一连串痉挛性咳嗽,继后有高调鸡鸣样哮吼。小婴儿及新生儿痉挛性咳嗽不明显,常表现为阵发性青紫和窒息。外周血淋巴细胞增高。

2.支气管异物:患儿多有明确异物吸入史,突发剧烈呛咳,肺部呼吸音听诊不对称,合并感染时肺部可闻及湿啰音及哮鸣音,拍胸片可协助诊断。

诊治经过

入院后完善相关检查,肝肾功能、电解质及心肌酶结果正常;外周血分类正常;凝血功能正常;尿常规正常;肺炎支原体IgM抗体:0.71,阴性 ,结核抗体:阴性;血沉:13 mm/h,正常;呼吸道病原学示:阴性。结合患儿第一次喘息发作,家族无哮喘病史。目前暂不支持哮喘,需动态观察。另外患儿右肺明显喘鸣音,目前胸片不支持,仍需警惕异物吸入。结合炎症指标高考虑感染导致可能大。给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染、特布他林、布地奈德雾化吸入对症处理6天,患儿咳喘消失。复查血常规、C反应蛋白:正常 ,现病情临床治愈出院。

诊断结果

急性喘息性支气管炎

【分析总结】


喘息性支气管炎是支气管炎的一种特殊类型。随着病程推移不久即出现类似哮喘的症状,低热,刺激性咳嗽,哭闹时喘憋加重,两肺均可听到喘鸣音。很容易想到支气管哮喘、异物吸入。作为基层儿科医生如何早期鉴别哮喘和异物吸入呢?结合患儿第一次喘息发作,家族无哮喘病史,平素无过敏相关疾病,可以抗感染治疗3天后评估疗效,如果症状明显减轻治疗有效,支持感染引起的喘息。这种临床还是比较多见,特别是病毒感染诱发的喘息。如果治疗失败,一定要尽早寻找过敏的证据,或者早期肺功能的鉴别。后期的随访及肺功能的监测。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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侯加洲 普通内科副主任医师

如有复发,考虑咳嗽变应性哮喘。

卿伍洲 中医男科主治医师

谢谢老师分享,受益匪浅

黄贵 预防保健科医师

学习了

解瑞连 妇产科综合医师

学习了小儿喘息性气管炎

叶彩娜 儿科综合副主任护师

谢谢分享,学习了

牛金义 儿科综合医师

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方金艳 儿科综合主治医师

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叶彩娜 儿科综合副主任护师

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叶彩娜 儿科综合副主任护师

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黄贵 预防保健科医师

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谭爱军 儿科综合医师

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李健军 普通外科医师

好病例

叶彩娜 儿科综合副主任护师

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李静 儿科综合副主任医师

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S****7 快问医生

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谭爱军 儿科综合医师

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黄贵 预防保健科医师

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