摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
22
6
收藏
分享

小儿异常病例:急性喘息性支气管炎特殊情况

乔喜娟儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2022-03-07 08:32

关注
病例摘要

【基本信息】男,3岁,儿童

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性喘息性支气管炎

【治疗方案】予阿莫西林克拉维酸钾抗感染、特布他林、布地奈德雾化吸入对症处理

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性喘息性支气管炎

【病案介绍】

主诉

咳嗽2天,喘息1天

现病史

2天前患儿无明显诱因出现咳嗽,初轻咳,干咳。未在意。1天前出现喘息,无鼻塞、流涕,无喘憋,无皮疹,无吐泻,未予诊治。于当地诊所就诊,给予口服“头孢克肟、咳喘灵口服液”治疗1天,效果欠佳,又至我市儿童医院,查血常规WBC15.0×109/L,N68.5%,L22.05%,RBC4.6×1012/L,HGB125g/L,PLT318×109/L,CRP15mg/L。以“急性喘息性支气管炎”收住我科。病后精神一般,食欲一般,大小便正常。

既往史

既往史: 平素体健,无手术外伤史,无药物食物过敏史,无输血史,无肝炎、结核等传染病史及其接触史,预防接种随当地计划进行。    个人史:第1胎,第1产,足月剖宫产,无窒息抢救史,人工喂养,辅食已加,现普食。生长发育与同龄儿相仿。无偏食及异食癖。性格活泼。否认湿疹。

查体

T:38.0℃,P:120次/分,R:38次/分,BP:87/60mmHg

一般情况: 发育正常,营养良好,精神尚可,查体合作。 皮肤黏膜:皮肤弹性正常。 淋 巴 结: 浅表淋巴结无肿大。 

头    部: 头颅:大小正常,无畸形。眼:正常,结膜正常,无巩膜黄染,角膜正常,瞳孔等圆等大,瞳孔对光反射灵敏。耳廓:正常,无外耳道异常分泌物,乳突无压痛,听力无障碍。鼻:无鼻翼煽动,无异常分泌物,无鼻窦压痛。 口腔:唇正常,粘膜正常,舌正常,齿正常,双侧扁桃体II°大,咽充血。 

颈    部: 无颈项强直,颈静脉正常,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,甲状腺正常。 

胸    部: 胸廓正常,无胸骨压痛,乳房正常。 肺:视诊:呼吸运动正常。 触诊:语颤正常,无胸膜摩擦感。 叩诊:正常清音。听诊:呼吸音粗,无湿啰音,无痰鸣音,有喘鸣音,右肺明显,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心:未见异常。 腹    部: 视诊:正常 ,触诊:  叩诊: 听诊:正常 神经系统: 生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。

辅助检查

血常规及CRP(儿童医院):WBC15.02×109/L,N66.5%,L22.5%,RBC4.6×1012/L,HGB125g/L,PLT258×109/L,CRP 15mg/L 胸片:示双肺纹理增多,余无异常。

【诊治过程】

初步诊断

急性喘息性支气管炎

诊断依据

1.患儿3岁,以“咳嗽2天,喘息1天”为代主诉入院;

2.查体:精神尚可,反应可,全身皮肤未见皮疹,面色正常,口周无发绀,咽充血,双侧扁桃体II°大,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音,右肺明显。心律齐,心音中等,未闻及心脏杂音。腹软,肝脾不大,四肢活动可,神经系统体征阴性;

3.血常规及CRP所示。

鉴别诊断

1.百日咳:典型病例的咳嗽是阵发性的一连串痉挛性咳嗽,继后有高调鸡鸣样哮吼。小婴儿及新生儿痉挛性咳嗽不明显,常表现为阵发性青紫和窒息。外周血淋巴细胞增高。

2.支气管异物:患儿多有明确异物吸入史,突发剧烈呛咳,肺部呼吸音听诊不对称,合并感染时肺部可闻及湿啰音及哮鸣音,拍胸片可协助诊断。

诊治经过

入院后完善相关检查,肝肾功能、电解质及心肌酶结果正常;外周血分类正常;凝血功能正常;尿常规正常;肺炎支原体IgM抗体:0.71,阴性 ,结核抗体:阴性;血沉:13 mm/h,正常;呼吸道病原学示:阴性。结合患儿第一次喘息发作,家族无哮喘病史。目前暂不支持哮喘,需动态观察。另外患儿右肺明显喘鸣音,目前胸片不支持,仍需警惕异物吸入。结合炎症指标高考虑感染导致可能大。给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染、特布他林、布地奈德雾化吸入对症处理6天,患儿咳喘消失。复查血常规、C反应蛋白:正常 ,现病情临床治愈出院。

诊断结果

急性喘息性支气管炎

【分析总结】


喘息性支气管炎是支气管炎的一种特殊类型。随着病程推移不久即出现类似哮喘的症状,低热,刺激性咳嗽,哭闹时喘憋加重,两肺均可听到喘鸣音。很容易想到支气管哮喘、异物吸入。作为基层儿科医生如何早期鉴别哮喘和异物吸入呢?结合患儿第一次喘息发作,家族无哮喘病史,平素无过敏相关疾病,可以抗感染治疗3天后评估疗效,如果症状明显减轻治疗有效,支持感染引起的喘息。这种临床还是比较多见,特别是病毒感染诱发的喘息。如果治疗失败,一定要尽早寻找过敏的证据,或者早期肺功能的鉴别。后期的随访及肺功能的监测。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
黄贵 预防保健科医师

学习了

解瑞连 妇产科综合医师

学习了小儿喘息性气管炎

叶彩娜 儿科综合副主任护师

谢谢分享,学习了

牛金义 儿科综合医师

学习了谢谢分享

方金艳 儿科综合主治医师

学习了

叶彩娜 儿科综合副主任护师

谢谢辛苦分享,已学习

叶彩娜 儿科综合副主任护师

谢谢分享

叶彩娜 儿科综合副主任护师

谢谢分享

黄贵 预防保健科医师

已学习

谭爱军 儿科综合医师

已学习

李健军 普通外科医师

好病例

叶彩娜 儿科综合副主任护师

谢谢分享

黄贵 预防保健科医师

已学习

李静 儿科综合副主任医师

已经学习了,***。

S****7 快问医生

已学习,谢谢分享

谭爱军 儿科综合医师

学到了

黄贵 预防保健科医师

学习了,***!

S****7 快问医生

已学习,谢谢分享

陈俊肖 儿科综合主治医师

谢谢分享

黄贵 预防保健科医师

已学习