主诉

右足肿痛伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时前，不慎被汽车压伤右足，当即肿痛伴不敢活动，急来就诊，摄DR示：右足骰骨粉碎性骨折，移位。急诊以右足骰骨骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头晕头迷，无肢冷脉快，无肢体麻木无力，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.8℃，P:72次/分，R:18次/分，BP:120/80mmHg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，轮椅推入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右足肿胀，右足背外侧见淤血斑，触痛阳性，可扪及骨擦感，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。

辅助检查

DR示：右足骰骨粉碎性骨折，移位。

初步诊断

右足骰骨粉碎性骨折

诊断依据

1.病史：右足肿痛伴不敢活动2小时。 

2.查体：右足肿胀，右足背外侧见淤血斑，触痛阳性，可扪及骨擦感，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查：DR示：右足骰骨粉碎性骨折，移位。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报未见明显异常，给予右下肢石膏托外固定，给予注射用七叶皂甙钠10mg日1次静点以消肿，于入院第3天椎管内麻醉下行右足骰骨骨折切开复位微型锁定钢板内固定手术治疗。术后给予注射用头孢西丁钠1.0Q12静点以抗感染治疗（3天），给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，注射用酮铬酸氨丁三醇2mlBID静点以止痛，口服骨肽片促进骨折愈合，给予红光、中医定向透药治疗，指导患者行踝关节屈伸功能锻炼，直腿抬高训练，定期换药，术后第14天拆线，见切口1/甲愈合，患者治愈出院，术后4、6、8周后门诊复查，2月内暂勿负重行走，2月后复查X光片有骨痂形成后半负重行走，逐渐脱拐，病情变化随诊。

诊断结果

右足骰骨粉碎性骨折

骰骨属于短骨，每足共计1块，骰骨足中足惟一一块支持足外侧柱的骨，位于第四、五跖骨与跟骨之间，是构成足外侧纵弓的基本结构，对足外侧柱的稳定起到重要作用并参与足所有的固有运动。骰骨骨折在足踝骨折并不多见，多为扭伤导致的撕脱性骨折，骰骨粉碎性骨折多见于直接暴力损伤。对于移位明显累及关节的可以采取手术治疗。
该患为右足骰骨粉碎性骨折，存在移位。为直接暴力损伤导致（车轮碾压），故选择手术治疗。手术选择切开复位微型锁定钢板固定（掌指骨钢板），术后早期指导患者行踝关节屈伸功能锻炼，术后8周开始逐渐负重行走，12周左右完全负重行走。