拇趾皮肤缺损逆行岛状皮瓣修复术分享
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2023-04-11 09:31
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病例摘要
【基本信息】男，54岁，农民
【发病原因】被电锯割伤右足拇趾
【临床诊断】右足拇趾皮肤缺损
【治疗方案】椎管内麻醉下行右足拇趾皮肤缺损趾间动脉逆行岛状皮瓣修复手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】椎管内麻醉下行右足拇趾皮肤缺损趾间动脉逆行岛状皮瓣修复手术
【病案介绍】
主诉
右足拇趾疼痛流血2小时。
现病史
患者于2小时前，不慎被电锯割伤右足拇趾，部分皮肤缺失，当即疼痛流血伴不敢活动，急来就诊，急诊摄DR示：右足未见明显骨折征象。急诊以右拇趾趾腹部分缺损为诊断收入院治疗。病来无发热，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，吸烟10支/日，30年，偶有饮酒。
查体
T：36.8℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，轮椅推入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右足拇趾远端内侧见2*2cm大小皮肤缺损，趾骨外露，活动性出血，触痛阳性。
辅助检查
DR示：右足未见明显骨折征象。
【诊治过程】
初步诊断
右足拇趾皮肤缺损
诊断依据
1.病史：右足拇趾疼痛流血2小时。
2.查体：右足拇趾远端内侧见2*2cm大小皮肤缺损，趾骨外露，活动性出血，触痛阳性。
3.影像学检查：DR示：右足未见明显骨折征象。
鉴别诊断
右足拇趾骨折：存在骨折专有体征，如骨擦音、骨擦感及反常活动，影像学检查可以明确诊断。该患影像学检查无骨折征象，gu
诊治经过
患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT，患者右足拇趾末节缺损，手术指征明确，急诊椎管内麻醉下行右足拇趾皮肤缺损趾间动脉逆行岛状皮瓣修复手术治疗。术后给予注射用头孢西丁唑啉钠0.5日2次静点以抗感染治疗（4天），酮铬酸氨丁三醇Q12肌肉注射以止痛，给予红光治疗促进切口愈合，给予中医定向透药治疗以促进肿胀消退，定期换药，术后14天拆线，见创口2/甲愈合，皮瓣成活，患者出院，嘱其2周后门诊复查，忌食辛辣刺激性食物。
诊断结果
右足拇趾皮肤缺损
【分析总结】
指（趾）端皮肤软组织缺损是手外科的常见疾病，多见于外伤、感染、瘢痕、肿瘤切除术后，其治疗原则是尽可能的恢复指（趾）端外形和感觉。指（趾）间动脉逆行岛状皮瓣，具有成活率高、质地良好、外形美观、耐磨、功能恢复良好、供区无明显影响的优点。
该患右足拇趾远端内侧见2*2cm皮肤缺损，趾骨外露，如果采取中厚游离皮瓣植皮成活率低，且不耐磨，故选用趾间动脉逆行岛状皮瓣修复创面。手术要点：先按照皮肤缺损大小设计皮瓣（略大于受区），沿趾间动脉走行部位切开，找到趾固有神经血管束，切开皮肤，于深筋膜下掀起皮瓣，小心分离趾神经与趾动脉，趾神经留于原位，结扎趾动脉近端，由近向远掀起皮瓣至旋转点，尽量保留血管周围组织及伴行静脉，旋转180度至趾端创面，将皮瓣与受区缝合。供区直接缝合。术后抗感染对症治疗，定期换药，术后14天拆线皮瓣成活。
病例来源：爱爱医
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