下尺桡关节脱位手术分享
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2024-04-24 10:23
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病例摘要
【基本信息】女，64岁，退休
【发病原因】不慎摔倒
【临床诊断】左下尺桡关节脱位
【治疗方案】臂丛麻醉下行左下尺桡关节脱位闭合复位克氏针内固定手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】臂丛麻醉下行左下尺桡关节脱位闭合复位克氏针内固定手术
【病案介绍】
主诉
左腕部肿痛伴不敢活动2小时。
现病史
患者于2小时前，不慎摔倒，左手先着地，左腕部肿痛伴不敢活动，急来就诊，急诊摄DR示：左侧下尺桡关节脱位，未见明显骨折征象。急诊以左下尺桡关节脱位为诊断收入院治疗。病来无发热，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。
既往史
身体健康状况一般，糖尿病病史20年，口服药物控制中，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、心脏病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。
查体
T：36.8℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左腕部肿胀，尺骨小头向背侧突出，琴键征阳性，左腕关节屈伸及旋转活动受限，左手指感觉存在。
辅助检查
DR示：左下尺桡关节脱位。
【诊治过程】
初步诊断
左下尺桡关节脱位
诊断依据
1.病史：左腕部肿痛伴不敢活动2小时。
2.查体：左腕部肿胀，尺骨小头向背侧突出，琴键征阳性，左腕关节屈伸及旋转活动受限，左手指感觉存在。
3.影像学检查：DR示：左下尺桡关节脱位。
鉴别诊断
桡骨远端骨折：存在骨折专有体征，有骨擦音及骨擦感，影像学检查可以明确，该患影像学检查可排除骨折。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报未见明显异常，由于手法复位难以维持位置，故选择手术治疗，于入院后第4天臂丛麻醉下行左下尺桡关节脱位闭合复位克氏针内固定手术治疗，术后石膏托外固定，监测血糖变化，术后给予注射用头孢西丁钠1.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，口服艾瑞昔布以止痛，给予红光、中医定向透药治疗，定期换药，患者治愈出院，嘱其2周后门诊复查，术后4周拆除石膏托外固定行腕关节及手指背伸功能锻炼，术后8周拆除克氏针，忌食辛辣刺激性食物。
诊断结果
左下尺桡关节脱位
【分析总结】
下尺桡关节脱位是指由直接或间接暴力引起下尺桡掌、背侧韧带受损而引起的关节创伤，临床较为常见。但单独发生少见，多并发于前臂骨折、腕小骨骨折或脱位等，其中以并发桡骨骨折最常见。可分为单纯性脱位和伴有前臂的几乎任何部位骨折的复合性脱位。早期症状不明显，可表现为患侧腕部活动受限、疼痛、局部肿胀、畸形等。下尺桡关节脱位的治疗目的为缓解患者疼痛症状，恢复关节稳定性及腕关节功能，对于不稳定的下尺桡关节脱位通常需要采取手术治疗。
该患根据病史、查体及影像学检查确诊为左下尺桡关节脱位，手法复位难以维持稳定性，故选择手术治疗，手术采取闭合复位克氏针内固定，术后石膏托外固定4周，行腕关节屈伸功能锻炼，8周后拆除克氏针行腕关节旋转功能锻炼。
病例来源：爱爱医
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