主诉

右臀肿物3月，增大1月。

现病史

患者于3月前无诱因的出现右臀部肿物，无不适,近日逐渐增大，为求诊治来院,门诊以“坐骨结节滑囊炎（右）”收入院。患者自发病以来,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。 高血压病史10余年，最高可达180/110mmHg，自述口服替米沙坦，平日160/90mmHg。

既往史

右拇指末节缺如22年。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T：36.1℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：165/83mmHg

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率73次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。    

专科情况：右拇指末节缺如。右侧臀部坐骨结节处可见约5cm×5cm肿物，质软，无压痛，活动度差。余肢体未见明显异常。

辅助检查

CT检查南S:胸部S(平扫),骨盆S(平扫)：1.肺内少量慢性炎症、肺内间质纤维灶、局限性肺气肿2.心影增大，部分冠状动脉钙化3.双侧胸腔少量积液4.骨盆骨质未见明显异常5.右侧坐骨后方软组织内囊性占位，请结合临床

初步诊断

1.坐骨结节滑囊炎（右） 2.高血压病   3.后天性手指缺损（右拇指）

诊断依据

1.右臀肿物3月，增大1月。 

2.查体：右拇指末节缺如。右侧臀部坐骨结节处可见约5cm×5cm肿物，质软，无压痛，活动度差。余肢体未见明显异常。 

3.CT检查南S:胸部S(平扫),骨盆S(平扫)：

1.肺内少量慢性炎症、肺内间质纤维灶、局限性肺气肿

2.心影增大，部分冠状动脉钙化

3.双侧胸腔少量积液

4.骨盆骨质未见明显异常

5.右侧坐骨后方软组织内囊性占位，请结合临床

鉴别诊断

1.急性蜂窝组织炎：指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮肤、粘膜受伤或有其他病变，使皮下疏松结缔组织受细菌感染所致。该患者与此不符，可排除 

2.脂肪瘤：一般无疼痛，质地较软，生长缓慢，多为实性，B超检查多为实性组织。该患者与此不符，可排除。

诊治经过

入院后完善相关检查及术前准备，大肝功：总胆红素 24.0 umol/L、间接胆红素 18.0 umol/L，大肾功：尿素氮 6.6 mmol/L、血尿酸 193.0 umol/l、β2-微球蛋白 -1.10 mg/L，葡萄糖：葡萄糖 6.64 mmol/L，电解质：钾 5.53 mmol/L、氯 110.3 mmol/L，感染八项定量：乙肝表面抗体定量 115.21 mIU/ml、乙肝核心抗体定量 18.36 PEI U/ml，血常规住院：淋巴细胞比率 18.20 %、中性细胞比率 76.00 %、淋巴细胞数0.96×10^9/L。 CT检查南S:胸部S(平扫),骨盆S(平扫)：1.肺内少量慢性炎症、肺内间质纤维灶、局限性肺气肿2.心影增大，部分冠状动脉钙化3.双侧胸腔少量积液4.骨盆骨质未见明显异常5.右侧坐骨后方软组织内囊性占位，请结合临床。彩超检查:彩超心脏(左心功能测定TDI)(常规)：左室舒张功能减退 主动脉瓣硬化并轻度返流 二尖瓣后叶钙化并轻度返流 轻度肺动脉高压 左房大。常规心电图检查十二导:窦性心律 左心室高电压 T波改变。入院后第3天在硬膜外麻醉下行囊肿切除术。术后给予应用曲马多缓释片止痛、甘油果糖氯化钠消肿、雷贝拉唑预防应激性溃疡药物治疗。术后病理示：滑膜囊肿。术后5天出院情况：患者一般情况可，生命体征平稳，切口处对合良好，无炎症征象，双下肢Homans征（-），趾端血运感觉可。

诊断结果

1.坐骨结节滑囊炎（右）2.高血压病3.高钾血症4.慢性肺炎5.肺纤维灶6.肺气肿7.冠状动脉钙化8.胸腔积液10.右拇指末节缺如。

坐骨结节滑囊炎是一种常见病，多发于体质瘦弱而久坐工作的中老年人，臀部摩擦、挤压经久劳损而引起局部炎症，故又称“脂肪臀”。发病与长期过久地坐位工作及臀部脂肪组织缺失有关，特别是体质较瘦弱者。由于坐骨结节滑囊长期被压迫和摩擦，囊壁渐渐增厚或纤维化而引起症状。因剧烈活动髋关节使附着在坐骨结节上的肌腱损伤，从而牵拉损伤滑囊或肌腱损伤处的疤痕刺激周围滑囊所致。该患者囊肿大，术中于皮下及肌肉下均见囊肿，尽可能完全切除囊肿，部分囊壁无法切除者，应用电刀热凝囊壁。术中要注意电凝的参数，勿导致神经、直肠及肛门的损伤。