主诉

确诊左肺腺癌1年余，拟行化疗

现病史

患者2020-05因“咳嗽、咳痰、咯血4月”就诊于当地医院，行颈部淋巴结超声示:左侧颈部及锁骨上区多发淋巴结肿大。胸部增强CT：1。符合左肺癌并纵隔、左侧颈部淋巴结转移，左肺上叶炎症CT表现，建议穿刺活检进一步确诊.2.双肺肺气肿、双肺纤维灶.3冠状动脉钙化灶。4左侧膈肌升高。5.胸骨局部骨折密度不均，请结合临床进一步检查.2020年04月17日行左肺占位穿刺活检术，病理提示:腺癌，免疫组化：CK7(+)、TTF-1(+)、CK20(-)、CDX-2(-)、topoII(+++)、P53约90%(+)，Ki-67约90%(+)。检测EGFR无突变，无其他的基因检测，

2020-04-24、2021-05-16全身化疗2周期，具体:培美曲塞0.8g d1+奈达铂60mg d1-2，住院期间复查CT提示肿瘤无明显变化。 遂于2020-06-28、2020-07-01加用贝伐珠单抗治疗，具体方案如下：贝伐珠单抗400mg d0+培美曲塞0.8g dl+卡铂0.5g d2，q21d。2020年07月21日行胸部CT示病灶未见缩小.2020年07月24日行放射治疗，给予DT=6000Gy/200cGy/30次。
2021年01月05日至上级医院行胸部增强CT检查：1.结合病史，左肺腺癌治疗后改变，建议结合原片对比；2.双肺多发微小结节，考虑转移瘤3.支气管炎；双肺肺气肿：4.左侧胸膜局限性增厚5.主动脉及冠状动脉壁钙化6.左肾小囊肿7、左侧肾上腺转移。病情进展，上级医院建议：1、再次活检，明确基因突变状态2、如果阴性或者拒绝基因检测，建议免疫+TP方案化疗。患者家属因经济原因拒绝行基因检测及免疫治疗，要求TP方案化疗。
遂于2021-02-20、3-13给予TP方案化疗：多西他赛120mg d1+顺铂30mg d1-4，q21d，无明显化疗反应。现患者为进一步治疗就诊，门诊以“肺癌”收入我科，患者神志清，精神一般，时有左胸部疼痛，活动后轻度憋喘，阵发性咳嗽咳痰，饮食睡眠可，大小便正常，体重变化不详。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详。

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，吸烟30余支/日×20余年。饮酒白酒约150-200G天×20余年。 

查体

辅助检查

.2020年04月17日   左肺占位活检病理  腺癌，免疫组化：CK7(+)、TTF-1(+)、CK20(-)、CDX-2(-)、topoII(+++)、P53约90%(+)，Ki-67约90%(+)。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果