IIB期胃癌术后化疗
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2021-09-07 15:43
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病例摘要
【基本信息】男，60岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】胃癌术后化疗后(pT3N1M0 IIB期)
【治疗方案】奥沙利铂200mg d1+替吉奥40mg bid d1-14，q21d，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】IIB期胃癌术后化疗
【病案介绍】
主诉
确诊胃癌2月余，拟行化疗。
现病史
患者于2021-03-07行健康查体，行胃镜病理示:胃体腺癌。后至上海一医院，于2012-04-18在该院行“胃癌根治术”，术后病理示：肿瘤侵及浆膜下结蹄组织，切缘毗邻:下切缘(-)，大网膜(-)送检：“上切缘”(-)。淋巴结转移:贲门周围巴结(1/2)：胃小弯淋巴结(0/8)，胃大弯淋巴结(0/5)，幽门上淋巴结(未触及，幽门下淋巴结(0/5)。送检：“第10组淋巴结”(0/4)。病理分级:中分化，Lauren分型:肠型。病理分期：pT3N1M0。“全胃”中分化腺癌，肿瘤最大径4.5 cm。免疫组化结果：CAM5.2(+)，Ki67(60%阳性)，p53(-)，TopoII(+)，MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6（+)，PMS2(+)，C-erbB2(1+，小灶3+)术后恢复良好，在该院给予术后辅助化疗，具体化疗方案:奥沙利铂200mg d1+替吉奥40mg bid d1-14，q21d，并辅以保肝止吐等药物应用，化疗期间轻度消化道反应，无明显骨髓抑制。今为行下一周期化疗来院.门诊以：“胃癌术后化疗后”收入院.患者自发病以来，神志清，精神可.无明显不适症状，饮食差，睡眠可.大小便未见异常.体重较发病前无明显减轻。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.
个人史
生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。
查体
T：36.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：123/74mmHg
老年男性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，上腹部可见一长约12CM手术疤痕，II/甲愈合。未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.
辅助检查
2021-04-23 术后病理 肿瘤侵及浆膜下结蹄组织，切缘毗邻:下切缘(-)，大网膜(-)送检：“上切缘”(-)。淋巴结转移:贲门周围巴结(1/2)：胃小弯淋巴结(0/8)，胃大弯淋巴结(0/5)，幽门上淋巴结(未触及，幽门下淋巴结(0/5)。送检：“第10组淋巴结”(0/4)。病理分级:中分化，Lauren分型:肠型。病理分期：pT3N1M0。“全胃”中分化腺癌，肿瘤最大径4.5 cm。免疫组化结果：CAM5.2(+)，Ki67(60%阳性)，p53(-)，TopoII(+)，MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6（+)，PMS2(+)，C-erbB2(1+，小灶3+)
【诊治过程】
初步诊断
胃癌术后化疗后(pT3N1M0 IIB期)
诊断依据
1.老年男性，既往体健。
2.确诊胃癌2月余，拟行化疗。
3.查体：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率约88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，上腹部可见12cm手术疤痕，Ⅱ/甲级愈合，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
4.术后病理及1周期化疗病史明确。
鉴别诊断
患者已行手术切除，术后病理提示胃癌，结合患者病史、术后病理及1周期化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。
诊治经过
患者已行手术切除，术后病理提示分期pT3N1M0 IIB期，根据2020年CSCO胃癌诊疗指南，II期具有术后辅助化疗的指征，XELOX方案或者S-1单药，均为1A类推荐，患者已在上级医院行1周期化疗，入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物，病情稳定，排除化疗禁忌症，继续给予第2周期化疗：奥沙利铂200mg d1+替吉奥40mg bid d1-14，q21d，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗，患者未诉明显不适，嘱患者多喝水，清淡饮食，按时服用替吉奥至2周，每周复查血常规。停替吉奥1周后来院行下周期治疗。奥沙利铂有四肢神经毒性，嘱患者注意保暖，注意四肢保暖，避免接触凉水和铝制品，注意佩戴口罩，注意佩戴手套及穿袜子。
诊断结果
胃癌术后化疗后(pT3N1M0 IIB期)
【分析总结】
我国胃癌的发病率和死亡率分别位于所有恶性肿瘤的第2位和第3位。胃癌的诊断手段主要包括内镜和影像学检查，用于定性、定位和分期。目前以肿瘤组织HER2表达状态为依据的胃癌分子分型是选择靶向药物治疗的依据.对于可切除胃癌的治疗依据临床分期进行治疗选择.对于非食管胃结合部进展期胃癌，目前治疗标准示D2手术切除联合术后辅助化疗，辅助化疗可选XELOX
方案或S-1单药.属于1A类推荐。该患者已行手术切除，术后病理提示分期属于pT3N1M0 IIB期，根据2020年胃癌CSCO诊疗指南，II期具有术后辅助化疗的指征，XELOX方案或者S-1单药属于1A类推荐。患者已在上级医院行SOX方案1周期，可继续执行该化疗方案，共计6周期。
病例来源：爱爱医
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