主诉

左足肿物1年，增多7月。

现病史

患者于1年前发现左足背外侧约花生米大小肿物，少许疼痛，逐渐增大。近7月于原肿物周围新发3个类似肿物，质韧，逐渐增大。今为求进一步诊治来我院，门诊经详细询问病史及查体后以“腱鞘囊肿（左足）”收入院，患者自发病来精神可，体重睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。

既往史

肝血管瘤术后2年余,手术期间曾输血。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T:36.6℃，P:72次/分，R:18次/分，BP:134/81mmHg。一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率72次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。上腹部可见长约42cm斜行陈旧性手术疤痕。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

专科情况：左足背外侧可扪及4个大小约1cm×1cm肿物，无压痛，质韧，活动度差，余肢体未见明显异常。

辅助检查

CT检查南S:足部S(平扫-左)：骨质清晰而连续未见明显中断及破坏，左足外侧皮下软组织内可见多个大小不等、边缘清晰的低密度影。

初步诊断

腱鞘囊肿,肝血管瘤术后

诊断依据

1.左足肿物1年，增多7月。 

2.上腹部可见长约42cm斜行陈旧性手术疤痕。左足背外侧可扪及4个大小约1cm×1cm肿物，无压痛，质韧，活动度差。余肢体未见明显异常。
3.CT检查南S:足部S(平扫-左)：骨质清晰而连续未见明显中断及破坏。左足外侧皮下软组织内可见多个大小不等、边缘清晰的低密度影。

鉴别诊断

1.脂肪瘤：一般无疼痛，质地较软，生长缓慢，多为实性，B超检查多为实性组织。该患者与此不符，可排除。 

2.皮脂腺囊肿：俗称“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、颜面、胸背等处。该患者与此不符，可排除。

诊治经过

入院后完善相关检查及术前准备，CT检查南S:足部S(平扫-左)：骨质清晰而连续未见明显中断及破坏。左足外侧皮下软组织内可见多个大小不等、边缘清晰的低密度影。肝肾功及电解质未见异常。血常规及感染八项结果正常。 血凝四项及尿沉渣正常。于住院后的第2天在股神经+坐骨神经麻醉下行腱鞘囊肿切除术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后3天出院情况：患者一般情况可，生命体征平稳，切口处对合良好，无炎症征象，双下肢Homans征（-），趾端血运感觉可。

诊断结果

腱鞘囊肿（左足）,肝血管瘤术后

骨科最常见的就是四肢的腱鞘囊肿了，手腕手指和足背是高发区。该患者足部肿物位于足背，质韧。病史已经1年，近期出现了增多。增多的原因可能是囊肿变大增多，另外可能是由于关节液的渗出导致，因为腱鞘囊肿有时候时大时小多是因为囊肿和关节腔相通。手术中我们将囊肿完全切除，蒂部给予严密的缝合。如果术中发现蒂部无法缝合，我们应用电刀将囊肿的内部烧灼后敞开。术后让患者早期不要过度的活动。通过观察发现既往曾应用囊肿注入皮质激素或者击碎囊肿的患者，术中周围组织黏连紧密，无法完全分离。同时应用上述两种方法治疗的复发率高，而通过手术治疗的复发率是最低的。