主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

2021.04.28 双肺及全腹部CT：双肺斑片状高密度影，左肺下叶肺大泡，心包略增厚，主动脉及冠脉管壁钙化，膈下腹腔积气，腹腔及盆腔积液，右侧结肠旁沟血肿可能，考虑肝撕裂伤可能，肝囊肿及肝右叶钙化灶，胆囊、肝外胆管及胆总管内密度增高影，剑突下局部骨折走行欠连续局部软组织肿胀。

2021.04.29 复查双肺及全腹部CT：膈下及腹腔积气，腹腔积液较前增多，盆腔积液积血，考虑肝挫裂伤可能，肝周血肿，心腔密度减低考虑贫血导致，余大致同前。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

1.禁食水、解毒、补液促排、保护脏器。

2.创口探查清创缝合、抗炎、止血，支持、对症治疗。

3.（2021.04.28-2021.05.02）联合应用血必净注射液一日二次静点。请急诊外科会诊，给予局部麻醉下创口探查，右前胸部可见一长约4cm创口，有活动性出血，探查见创口自肋间隙斜向右上腹部达肝脏膈面，不除外肝撕裂伤，局部肌紧张压痛明显，中胸腹部柔软，移动性浊音（-）。结合腹部CT改变目前出血量不多，肝脏损伤不重，必要时可以行剖腹探查手术，向家属交待病情，家属暂不同意手术治疗，签证后给予创口清创缝合，给予禁食水，抗炎、止血，补液支持对症治疗，定期复查腹部CT及血常规等，密切观察病情变化。

2021.04.29 复查双肺及全腹部CT：膈下及腹腔积气，腹腔积液较前增多，盆腔积液积血，考虑肝挫裂伤可能，肝周血肿，心腔密度减低考虑贫血导致，余大致同前。患者急性药物中毒，因合并胸腹部刀刺伤，属于血液灌流治疗禁忌症，行保守治疗,患者症状逐渐好转，腹腔出血减少，贫血改善，腹痛减轻，无腹胀，排气排便，胸腹部创口愈合良好，病情逐渐稳定，于住院第三天开始给予半流食，住院第五天患者病情好转于2021年5月2日出院。

诊断结果