主诉

左拇指疼痛流血2小时

现病史

患者于2小时前，不慎被刀切伤左拇指末节，末节部分缺失，当即疼痛流血，急来就诊，急诊摄DR示：左手未见骨折征象。急诊以左拇指末节部分缺损为诊断收入院治疗。病来无发热，无意识不清，无头晕头迷，无胸闷气急，无胸腹痛，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。

既往史

急来身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.8℃ ,P:84次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：左拇指末节指甲远端约1/3缺损，指骨未外露，创面出血，触痛阳性。

辅助检查

DR示：左手未见骨折征象。

初步诊断

左拇指末节部分缺损

诊断依据

1.病史：左拇指疼痛流血2小时。
2.查体：左拇指末节指甲远端约1/3缺损，指骨未外露，创面出血，触痛阳性。
3.影像学检查：DR示：左手未见骨折征象。

鉴别诊断

指骨骨折：存在骨折特有体征，可扪及骨擦感及骨擦音，影像学检查可以明确，该患影像学检查回报无骨折征象，故可排除。

诊治经过

患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT，患者左拇指末节缺损，手术指征明确，急诊指间神经阻滞麻醉下行左拇指末节缺损V-Y推进皮瓣修复手术治疗。术后给予注射用头孢西丁钠1.0日2次静点以抗感染治疗，给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿，口服艾瑞昔布以止痛，给予红光、中医定向透药治疗，定期换药，术后2周拆线，见皮瓣成活。患者出院，嘱其2周后门诊复查，忌食辛辣刺激性食物。

诊断结果

左拇指末节部分缺损

现代工农业快速发展，导致手外伤的发生率越来越多，其中末节缺损最为常见。对于手指末节缺损的治疗，不仅要恢复患指的外观及功能，同时还需要尽可能保证供区的外观及功能，V-Y推进皮瓣不仅能保证患指的外观及功能，也不需要供区提供皮瓣，同时手术技术也较为简单，很容易进行操作。
该患为左拇指末节缺损，仅指甲远端缺损约1/3左右，长度基本无明显缩短，故选择行V-Y推进皮瓣进行修复。术中修整残端后于拇指残端掌侧创缘的两侧向近端做两相交切口形成“V字”，相交点不超过指间关节，切口深及皮下组织，部分游离V型皮瓣（保留部分皮下组织相连），向远端提拉V型皮瓣覆盖残端，缝合切口成Y字型。术后定期换药，抗感染对症治疗，术后14天拆线见皮瓣成活。