主诉

右肘外伤疼痛8小时。

现病史

该患者于8小时前走路摔伤致右肘疼痛，就诊于当地医院，拍片提示，右肱骨髁上粉碎性骨折，未给予任何处理。为求进一步治疗，来我院求治，门诊检查后以右肱骨髁上粉碎性骨折收入院治疗。现症：右肘肿痛，手部麻木，活动受限。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省四平市，不吸烟，不饮酒。23岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T:36.3℃，P:82次/分，R:17次/分，BP:130/88/mmHg。一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：右肘外伤疼痛，右肘肿胀，手部麻木，活动受限。

辅助检查

自带右肩X线片提示：右肱骨髁上粉碎性骨折，对位对线差。

初步诊断

右肱骨髁上粉碎性骨折
右肘外伤

诊断依据

右肘外伤疼痛，右肘肿胀，手部麻木，活动受限。自带X线片提示：右肱骨髁上粉碎性骨折，对位对线差。

鉴别诊断

病史及放射线片可鉴别，明确骨折。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电、离子、出凝血时间、右肩X线片等），给予一级护理，普食，结合右肩X线片可明确诊断为右肱骨髁上粉碎性骨折、右肘外伤。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术晨禁食水，术区备皮，于入院第二天在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位接骨板内固定术，于骨缺损处植入人工骨，切口加压包扎，手术顺利。
术后右肘支具外固定，给予头孢地嗪钠2.0g兑入0.9%氯化钠注射液150ml日2次静点，复方三维B2.00支兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，地塞米松5mg兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点。切口定期碘伏换药。治疗2周后切口愈合良好，右肩疼痛消失，右肘部疼痛减轻，手部麻木消失，病情稳定拆线后予以出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右肱骨髁上粉碎性骨折
右肘外伤

本例患者因摔伤后右肘疼痛肿胀，手部麻木，活动受限，结合查体及右肩X线片明确诊断为右肱骨髁上粉碎性骨折，选择行右肱骨骨折切开复位内固定术治疗。
术后给予右肘支具外固定，需要密切观察外固定的松紧度，同时要做好患肢的保暖，观察肢体远端有无发凉、发紫、发麻的情况。术后建议抬高患肢，促进血液循环，加快肿胀的消退。
恢复期间一定要鼓励患者积极进行功能锻炼，需要指导患者多活动手指、手腕以及肩关节，主动进行手指的握拳练习，可以促进上肢血液回流，有利于减轻上肢肿胀，同时适当的进行肩关节的被动锻炼，防止出现关节僵硬、肌肉萎缩。4-6周后拍片复查，如果有骨痂生成可以去除外固定，开始进行肘关节的屈伸、旋转以及握拳练习，逐渐恢复肘关节的功能。需要注意患肢的功能锻炼应根据骨折的稳定程度决定，建议从轻微活动开始，慢慢的逐渐增加活动量和活动时间，一定要注意避免反复的抬肩活动，避免挤压、牵拉，影响骨折的恢复。