摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肱骨髁上骨折术后护理心得

吴岩其他科室-护理咨询 副主任护师

更新时间:2022-04-18 09:31

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病例摘要

【基本信息】女,63岁,退休人员

【发病原因】摔伤致右肘疼痛

【临床诊断】右肱骨髁上粉碎性骨折 右肘外伤

【治疗方案】臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位接骨板内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位接骨板内固定术

【病案介绍】

主诉

右肘外伤疼痛8小时。

现病史

该患者于8小时前走路摔伤致右肘疼痛,就诊于当地医院,拍片提示,右肱骨髁上粉碎性骨折,未给予任何处理。为求进一步治疗,来我院求治,门诊检查后以右肱骨髁上粉碎性骨折收入院治疗。现症:右肘肿痛,手部麻木,活动受限。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省四平市,不吸烟,不饮酒。23岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康。父母健在,兄弟姐妹健在。

查体

T:36.3℃,P:82次/分,R:17次/分,BP:130/88/mmHg

T:36.3℃,P:82次/分,R:17次/分,BP:130/88/mmHg。一般情况: 发育正常,营养良好,自主体位,步态正常,急性病容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。
专科情况:右肘外伤疼痛,右肘肿胀,手部麻木,活动受限。

辅助检查

自带右肩X线片提示:右肱骨髁上粉碎性骨折,对位对线差。

【诊治过程】

初步诊断

右肱骨髁上粉碎性骨折
右肘外伤

诊断依据

右肘外伤疼痛,右肘肿胀,手部麻木,活动受限。自带X线片提示:右肱骨髁上粉碎性骨折,对位对线差。

鉴别诊断

病史及放射线片可鉴别,明确骨折。

诊治经过

患者入院后完善相关检查(血尿常规、肝肾功能、血糖、心电、离子、出凝血时间、右肩X线片等),给予一级护理,普食,结合右肩X线片可明确诊断为右肱骨髁上粉碎性骨折、右肘外伤。术前检查回报正常,无明显手术禁忌,术晨禁食水,术区备皮,于入院第二天在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位接骨板内固定术,于骨缺损处植入人工骨,切口加压包扎,手术顺利。
术后右肘支具外固定,给予头孢地嗪钠2.0g兑入0.9%氯化钠注射液150ml日2次静点,复方三维B2.00支兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点,地塞米松5mg兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点。切口定期碘伏换药。治疗2周后切口愈合良好,右肩疼痛消失,右肘部疼痛减轻,手部麻木消失,病情稳定拆线后予以出院。定期门诊复查,病情有变化随诊。

诊断结果

右肱骨髁上粉碎性骨折
右肘外伤

【分析总结】


本例患者因摔伤后右肘疼痛肿胀,手部麻木,活动受限,结合查体及右肩X线片明确诊断为右肱骨髁上粉碎性骨折,选择行右肱骨骨折切开复位内固定术治疗。
术后给予右肘支具外固定,需要密切观察外固定的松紧度,同时要做好患肢的保暖,观察肢体远端有无发凉、发紫、发麻的情况。术后建议抬高患肢,促进血液循环,加快肿胀的消退。
恢复期间一定要鼓励患者积极进行功能锻炼,需要指导患者多活动手指、手腕以及肩关节,主动进行手指的握拳练习,可以促进上肢血液回流,有利于减轻上肢肿胀,同时适当的进行肩关节的被动锻炼,防止出现关节僵硬、肌肉萎缩。4-6周后拍片复查,如果有骨痂生成可以去除外固定,开始进行肘关节的屈伸、旋转以及握拳练习,逐渐恢复肘关节的功能。需要注意患肢的功能锻炼应根据骨折的稳定程度决定,建议从轻微活动开始,慢慢的逐渐增加活动量和活动时间,一定要注意避免反复的抬肩活动,避免挤压、牵拉,影响骨折的恢复。

病例来源:爱爱医

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房亚舒 护理咨询主管护师

受益匪浅谢谢

房亚舒 护理咨询主管护师

己学习谢谢

高怀娥 妇产科综合主治医师

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