主诉

左手中指末节肿物5年余

既往史

患者于5年前无明显诱因发现左手中指远节背侧有一肿物，起初略疼痛，未予治疗，此后逐渐增大，碰触疼痛加重，指间关节活动可，无头晕、头痛，无胸痛、胸闷及呼吸困难，今为求治疗来至我院，门诊经详细询问病史、查体，查阅相关检查报告后以“血管球瘤（左手中指）”收住院。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

查体

T:36.4℃ ,P:81次/分,R:20次/分,BP:102/73/mmhg。一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率81次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。下腹部见一长约10cm手术切口瘢痕，愈合良好。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：左手中指末节背侧见一1.0cm×0.5cm大小肿物，触痛明显，指间关节活动无明显受限，指端血运可，脊柱及余肢体未见明显异常。

辅助检查

彩超 左手中指低回声区--考虑：血管球瘤

初步诊断

1.血管球瘤（左手中指） 2.剖宫产术后

诊断依据

1.左手中指末节肿物5年余。
2.查体：左手中指末节背侧见一1.0cm×0.5cm大小肿物，触痛明显，指间关节活动无明显受限，指端血运可，脊柱及余肢体未见明显异常。
3.辅助检查：彩超：左手中指低回声区--考虑：血管球瘤（威海市中心医院 超声型号：IU22）。

鉴别诊断

1.脂肪瘤：一般无疼痛，质地较软，生长缓慢，多为实性，B超检查多为实性组织。该患者与此不符，可排除。
2.神经纤维瘤：该病人会有体表沿神经走形的肿块，深压痛，触碰肿块会出现触电样疼痛。彩超可明确诊断。该患者与此不符，可排除。

诊治经过

入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。

诊断结果

1.血管球瘤（左手中指）2.剖宫产术后

入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位)：左手中指末节骨质局部结构欠规整，关节间隙正常，未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断：左手中指血管球瘤。术后第3天出院时：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁，无渗出，指端血运良好，今日自动出院。