主诉

车祸伤致左膝疼痛肿胀功能障碍1天

现病史

入院前1天，患者发生车祸受伤，伤后立即出现左膝关节剧烈疼痛，随后左膝关节明显肿胀，影响正常站立及行走。无昏迷，无恶心呕吐，无胸腹部疼痛等，伤后送我院完善左膝关节CT检查提示左侧胫骨平台骨折，为手术治疗收入我科住院，患病以来精神食欲可，二便正常。

既往史

既往身体健康，定期按时预防接种。否认糖尿病、高血压、慢性支气管炎等病史。否认其它外伤及手术病史，否认药物及食物过敏史。否认疫区居住史。

查体

T:36.7℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/70/mmhg。神志清楚，查体合作，皮肤巩膜[无]黄染，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。神经系统查体未见异常。专科情况：左膝关节明显肿胀，周围散在淤血，轻微皮肤擦伤，局部明显压痛，左膝屈伸部分受限，左足末梢循环可，感觉未见异常。

辅助检查

左侧膝关节CT平扫加三维重建：左胫骨平台外侧份骨折，关节面塌陷

初步诊断

左胫骨平台骨折

诊断依据

明确外伤病史，外伤后左膝关节疼痛肿胀表现，查体左膝关节明显肿胀，周围散在淤血，局部明显压痛，左膝屈伸部分受限及CT检查提示左胫骨平台骨折支持诊断。

鉴别诊断

左胫骨平台病理性骨折：既往局部无明显疼痛表现，查体未见确切异常肿块，局部CT未见骨质破坏，可能性小

诊治经过

入院后给予石膏固定制动，抬高肢体消肿，完善血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、下肢血管彩超等检查。因关节面明显塌陷，伤后一周局部肿胀明显减轻后在腰麻下行左胫骨平台骨折切开复位外侧钢板螺钉内固定术。术后给予头孢呋辛钠静脉点滴至术后24小时预防感染、帕瑞昔布钠静脉注射止痛、伤口换药及左膝关节屈伸功能锻炼。术后2周伤口甲级愈合拆线，患者左膝关节疼痛消失，肿胀明显减轻，左膝关节屈伸功能良好，双拐保护左下肢不负重下地活动康复出院。

诊断结果

左胫骨平台骨折

胫骨平台骨折属于常见的肢体骨折，属于关节内骨折。如果关节面明显塌陷或者骨折块分离影响骨折愈合及功能恢复需考虑手术治疗。局部膝关节CT及三维重建可以准确判断骨折的类型，关节面塌陷程度等，为手术方案提供直接依据，是术前必须检查项目。手术必须保证恢复关节面平整度，这样有助于减少以后创伤性骨关节炎等发生率。手术时机一般来说伤后一周左右，局部肿胀明显减轻后进行，避免过早手术，不然可能因为明显肿胀影响伤口正常愈合。术后每3月复查膝关节X片了解骨折愈合情况，据情况确定是否可完全负重，避免盲目完全负重行走，否则可能导致骨折塌陷影响手术疗效。