主诉

确诊肝癌5月余，拟行介入治疗

现病史

患者2020-12因“发现肝占位3天”在上级医院行肝段切除术+胆囊切除术，术后病理示：(肝五段组织)中-高分化肝细胞癌，大小2.2cm×2.0cm×1.9 cm，肿瘤呈巢团状、条索状分布，由结缔组织分隔，局部可见坏死，未见明确脉管侵犯(MVI分级：M0)，剥离缘未见癌。(胆囊)慢性胆囊炎，未见癌累及。免疫组化：AFP(局部+)，CD34(未见明显脉管侵犯)，CEA(部分+)，CK18(+)，CK19(-)，CK7(-)、CK8(+)、GPC3(+)、HepPar-1(部分+)、Ki67(阳性肿瘤细胞约占25%)。特殊组织染色:网织纤维染色(肝板层次增多)。术后病情稳定。于2021-02-23于该院行肝动脉化疗栓塞术，术中应用雷替曲塞4 mg、乳化剂(10ml罂粟乙碘油与2.5ml利多卡因、50mg洛铂混合)8ml。该院建议2月后再次行介入治疗，患者因个人原因未治疗。本次为求肝动脉造影+化疗栓塞术，来院，门诊以“肝细胞癌术后”收入院.患者现神志清，精神可，诉全身乏力，无腹痛、腹胀，饮食睡眠可，偶有大便带少量鲜血，小便可，体重变化不详.

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好

查体

T:36.5℃ ,P:64次/分,R:19次/分,BP:152/92/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，右腹壁可见一长约2CM手术疤痕，I/甲愈合。未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。

辅助检查

2020-12-20 术后病理 (肝五段组织)中-高分化肝细胞癌，大小2.2cm×2.0cm×1.9 cm，肿瘤呈巢团状、条索状分布，由结缔组织分隔，局部可见坏死，未见明确脉管侵犯(MVI分级：M0)，剥离缘未见癌。(胆囊)慢性胆囊炎，未见癌累及。免疫组化：AFP(局部+)，CD34(未见明显脉管侵犯)，CEA(部分+)，CK18(+)，CK19(-)，CK7(-)、CK8(+)、GPC3(+)、HepPar-1(部分+)、Ki67(阳性肿瘤细胞约占25%)。特殊组织染色:网织纤维染色(肝板层次增多)。

初步诊断

肝癌术后介入治疗后(IA期)

诊断依据

1.老年女性，既往体健。
2.确诊肝癌5月余，拟行介入治疗。
3.查体见手术疤痕，I/甲愈合。
4.术后病理及介入治疗病史明确。

鉴别诊断

患者已行手术切除，术后病理提示肝细胞癌，结合患者病史、术后病理及介入治疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行手术切除，术后病理提示肝细胞癌，分期属于IA期，患者已在上级医院给予介入治疗1次，病情稳定，入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物+腹部CT，病情稳定，排除禁忌症，继续给予肝脏介入治疗，术中应用碘油4ml、表柔比星30mg+奥沙利铂150mg，术后恢复可，未诉明显不适。嘱患者多喝水，清淡饮食。注意复查血常规。注意定期复查。必要时可采取其他局部治疗方案。

诊断结果

肝癌术后介入治疗后(IA期)

在我国，肝癌是第4位的常见恶性肿瘤.原发性肝癌的病理类型，主要是肝细胞癌(HCC)，占到85%-90%。肝癌的临床诊断标准依据乙肝病史、血AFP指标和影像学表现.肝癌发现时多为中晚期，90%患者已失去手术可能。治疗原则强调综合治疗。该患者已行手术切除，术后病理提示分期IA期，2020年CSCO原发性肝癌的治疗指南，手术切除是治疗肝癌最有效的手段，推荐治疗分为局部治疗和全身治疗。局部治疗包括:肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉介入治疗(TACE)等。该患者分期属于早期， 上级医院建议行术后介入治疗预防疾病复发及转移，患者已在上级医院给予1次介入治疗，入院后行第2次介入治疗。注意定期复查。必要时可采取其他局部治疗方案。